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Der Orthopäde

, Volume 48, Issue 6, pp 531–535 | Cite as

Posttraumatische Wachstumsstörung nach kindlichen distalen Radiusfrakturen mit Entwicklung einer Ulnalängenvarianz

Ein Fallbeispiel
  • M. Wolf
  • K. Da FonsecaEmail author
Leitthema

Zusammenfassung

Hintergrund

Frakturen des distalen Unterarms sind bei Kindern häufig. Während beim Erwachsenen mit großer Sorgfalt auf den Erhalt und die Wiederherstellung der anatomischen Handgelenkskonfiguration geachtet wird, tolerieren wir beim Heranwachsenden aufgrund des noch hohen Spontankorrekturpotenzials große Achsabweichungen und therapieren weitgehend konservativ. Im handchirurgischen Alltag sehen wir jedoch regelmäßig junge Erwachsene mit posttraumatischen Handgelenksbeschwerden.

Fragestellung

Heilen die kindlichen Unterarmfrakturen tatsächlich trotz Toleranz großer Achsabweichungen beschwerdefrei aus?

Material und Methode

Literaturrecherche, Diskussion und Einordnung der Ergebnisse. Fallbeispiel aus dem handchirurgischen Alltag.

Ergebnisse

Die Ulna-Plus-Varianz infolge einer posttraumatischen Radiusverkürzung ist die häufigste beschwerdehafte Langzeitfolge nach kindlicher distaler Unterarmfraktur. Bereits ab einer Varianz von >2 mm treten regelmäßig Schmerzen und Bewegungseinschränkung auf, wie auch in unserem Fallbeispiel.

Diskussion

Sorgsame Verlaufskontrollen nach kindlicher distaler Unterarmfraktur auch über die Konsolidierung der Fraktur hinaus sind zu empfehlen, insbesondere nach transepiphysärer radialer Osteosynthese mittels Kirschner-Draht oder Beteiligung der Wachstumsfuge. Als rekonstruktive Maßnahme sollte eine Ulnaverkürzungsosteotomie bei passender Beschwerdesymptomatik und Bildgebung bereits ab >2 mm Ulna-Plus-Varianz erwogen werden.

Schlüsselwörter

Kinder Wachstumsfuge Verletzungen, Unterarm Osteotomie Handgelenk 

Abkürzungen

DISI

Dorsalverkippung („dorsal intercalated segment instability“)

DRUG

Distales Radioulnargelenk

MRT

Magnetresonanztomographie

PISI

Palmarverkippung („palmar intercalated segment instability“)

TFCC

Triangulär-fibrokartilaginärer Komplex

Post-traumatic growth impairment following pediatric distal radius fractures resulting in an ulnar variance

A case report

Abstract

Background

Fractures of the distal forearm are common in children. While we treat adults by trying to anatomically reconstruct the wrist joint, in children, fracture treatment is predominantly conservative due to the high correction potential of the distal growth plate. However, the presentation of young adults with post-traumatic wrist pain is not unusual.

Objectives

Do pediatric distal forearm fractures really heal without consequences despite a large tolerance of axial deviation?

Materials and methods

Review of the literature, discussion of results and case report.

Results

Positive ulnar variance is the most common sequelae of pediatric distal forearm fractures. A positive variance of as little as >2 mm frequently causes ulnar-sided wrist pain and loss of motion, as is also shown in our case.

Conclusions

Careful follow-up is advisable beyond fracture union following pediatric distal forearm fractures, especially after transphyseal osteosynthesis or growth plate involvement. Reconstructively corrective osteotomy of the ulna should be considered in patients with corresponding clinical symptoms, radiological findings and a positive ulnar variance of >2 mm.

Keywords

Children Epiphyseal plate Injuries, forearm Osteotomy Wrist Joint 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Wolf und K. Da Fonseca geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Adams BD (1993) Effects of radial deformity on distal radioulnar joint mechanics. J Hand Surg Am 18:492–498CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Bernthal NM, Mitchell S, Bales JG et al (2015) Variation in practice habits in the treatment of pediatric distal radius fractures. J Pediatr Orthop B 24:400–407CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Buhr AJ, Cooke AM (1959) Fracture patterns. Lancet 1:531–536CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    De Putter CE, Van Beeck EF, Looman CW et al (2011) Trends in wrist fractures in children and adolescents, 1997–2009. J Hand Surg Am 36:1810–1815.e2CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Hedstrom EM, Svensson O, Bergstrom U et al (2010) Epidemiology of fractures in children and adolescents. Acta Orthop 81:148–153CrossRefPubMedCentralGoogle Scholar
  6. 6.
    Hirahara H, Neale PG, Lin YT et al (2003) Kinematic and torque-related effects of dorsally angulated distal radius fractures and the distal radial ulnar joint. J Hand Surg Am 28:614–621CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Hofer J, Hoffmann F, Glaeske G et al (2019) Distal forearm fractures in children and adolescents: frequency and health care provision in Germany. Gesundheitswesen 81:e1–e9CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Jerrhag D, Englund M, Petersson I et al (2016) Increasing wrist fracture rates in children may have major implications for future adult fracture burden. Acta Orthop 87:296–300CrossRefPubMedCentralGoogle Scholar
  9. 9.
    Kihara H, Palmer AK, Werner FW et al (1996) The effect of dorsally angulated distal radius fractures on distal radioulnar joint congruency and forearm rotation. J Hand Surg Am 21:40–47CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Kraus R, Wessel L (2010) The treatment of upper limb fractures in children and adolescents. Dtsch Arztebl Int 107:903–910PubMedCentralGoogle Scholar
  11. 11.
    Oenne L, Sandblom P (1949) Late results in fractures of the forearm in children. Acta Chir Scand 98:549–567Google Scholar
  12. 12.
    Pachucki A, Freudenschuss B, Eberl R et al (2011) Korrektur der in Fehlstellung verheilten distalen Radiusfraktur. In: Towfigh H (Hrsg) Handchirurgie, Bd. 1, 2. Springer, Berlin, S 820–838Google Scholar
  13. 13.
    Pogue DJ, Viegas SF, Patterson RM et al (1990) Effects of distal radius fracture malunion on wrist joint mechanics. J Hand Surg Am 15:721–727CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Roberts JA (1986) Angulation of the radius in children’s fractures. J Bone Joint Surg Br 68:751–754CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Thomas EM, Tuson KW, Browne PS (1975) Fractures of the radius and ulna in children. Injury 7:120–124CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Von Laer L, Kraus R, Linhart WE (2007) Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. Thieme, StuttgartGoogle Scholar
  17. 17.
    Zimmermann R, Gschwentner M, Kralinger F et al (2004) Long-term results following pediatric distal forearm fractures. Arch Orthop Trauma Surg 124:179–186CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Zentrum für Orthopädie, Unfallchirurgie und Paraplegiologie, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Sektion Obere ExtremitätUniversitätsklinikum HeidelbergHeidelbergDeutschland

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