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Mittel- und langfristige Ergebnisse nach endoprothetischer Versorgung des Hallux rigidus

Eine retrospektive Analyse

Intermediate and long-term outcome after total joint replacement for hallux rigidus

A retrospective analysis

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Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei der Behandlung des Hallux rigidus im fortgeschrittenen Stadium werden neben der endoprothetischen Versorgung die Arthrodese und die Operation nach Keller-Brandes propagiert. In den Ergebnissen scheint die Arthrodese einen Vorteil gegenüber der Endoprothese zu haben. Durch die fortschreitende Entwicklung und aufgrund des gestiegenen Patientenanspruchs ist die Implantation einer Endoprothese weiterhin im Fokus der Diskussion. Vergleichende Studien zur Patientenzufriedenheit und zu klinischen Ergebnissen finden sich kaum.

Material und Methoden

Zwischen 1995 und 2005 sind insgesamt 27 Patienten in einer chirurgischen Praxis mit insgesamt 28 Endoprothesen am Großzehengrundgelenk (Bio-Action Great Toe Implant, Fa OsteoMed, Addison, Texas, USA) versorgt worden. Das Durchschnittsalter der 27 Patienten betrug 63,7 Jahre. In der retrospektiven Studie erfolgte nach einer durchschnittlichen Nachuntersuchungszeit von 8,8 Jahren eine klinische und radiologische Kontrolle und die Patienten wurden anhand eines konzipierten Fragebogens nach der Zufriedenheit des Operationsergebnisses gefragt.

Ergebnisse

Nach endoprothetischer Versorgung geben 15 (53,6 %) Patienten Schmerzfreiheit an und weitere 8 (28,6 %) berichten über eine deutliche Schmerzbesserung. Zwölf (42,9 %) Patienten haben postoperativ keinerlei Aktivitätseinschränkung, weitere 5 (17,9 %) haben keine Einschränkung im täglichen Leben. Die maximale Gehstrecke ist bei 21 (75 %) Patienten postoperativ verbessert und das Gehen auf unebenem Gelände bei 24 (85,7 %) Patienten. Elf (39,3 %) haben postoperativ eine gute Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks, 13 (46,4 %) geben eine leichte Einschränkung an. Vierundzwanzig der 27 Patienten sind mit dem postoperativen Ergebnis zufrieden bis sehr zufrieden, 22 Patienten würden erneut eine endoprothetische Versorgung durchführen lassen. Der Wilcoxon-Test ergibt eine hochsignifikante Verbesserung des modifizierten AOFAS-Scores (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) postoperativ gegenüber präoperativ. In 3 Fällen (11 %) ist es zu einer Luxation oder Lockerung der phalangealen Komponente gekommen, 2-mal erfolgte deshalb eine Revisionsoperation.

Schlussfolgerung

Die Arthrodesebehandlung bei fortgeschrittenem Hallux rigidus hat in vielen Studien gute bis sehr gute Langzeitergebnisse ergeben. Die endoprothetische Versorgung kann durch einen erfahrenen Fußchirurgen bei strenger Indikationsstellung gute mittel- und langfristige Ergebnisse erreichen.

Abstract

Background

The treatment options for advanced hallux rigidus include arthrodesis, excision arthroplasty (Keller-Brandes) and joint arthroplasty and based on the literature, arthrodesis still appears to be the gold standard. In recent years, technical advances and higher patient demands have led to an increasing use of total joint replacement but comparative data on patient satisfaction and clinical outcome of different forms of treatment are rare.

Material and methods

Between 1995 and 2005 a total of 27 patients were treated with 28 joint replacements of the first metatarsophalangeal joint (MTPJ) in a surgical practice (Bio-Action Great Toe Implant, OsteoMed, Addison, TX). The mean age of the patients was 63.7 years. In a retrospective analysis patients were examined clinically and radiologically after a mean follow-up period of 8.8 years and asked about their satisfaction with surgical results using a questionnaire.

Results

After joint replacement 15 patients (53.6 %) were free of pain, 8 (28.6 %) reported marked improvement, 12 (42.9 %) had no limitations in any activity and another 5 (17.9 %) had no restrictions in activities of daily life. The maximum walking distance was improved in 21 patients (75 %) and walking on rough ground in 24 (85.7 %). Of the patients 11 (39.3 %) had a good range of motion in the MTPJ, 13 (46.4 %) reported a slight restriction, 24 (85.7 %) were satisfied or very satisfied with the postoperative result and 22 stated that they would undergo joint replacement again. The results of the Wilcoxon test showed a significant increase in postoperative modified American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scores compared with preoperative scores. There was loosening of the phalangeal component in 3 patients (11 %), and 2 had to undergo revision.

Conclusions

Many recent studies reported good to excellent long-term results of arthrodesis of the MTPJ for stage III and IV hallux rigidus. The results of this study suggest that similar results can be achieved by an experienced foot surgeon with total joint replacement in strictly selected patients.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik des Stütz- und Bewegungsapparates, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland

    A.C. Unger, F.G. Renken & A.P. Schulz

  2. Abteilung für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie, Berufsgenossenschaftlicher Unfallkrankenhaus Hamburg, Hamburg, Deutschland

    A.P. Schulz

  3. Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie, Helios Klinik Titisee-Neustadt, Titisee-Neustadt, Deutschland

    L.A. Stoica

  4. Asklepios Ärztehaus, Chirurgie Bad Schwartau, Am Kurpark 1, 23611, Bad Schwartau, Deutschland

    K.-H. Olms

  5. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und orthopädische Chirurgie, Universitätsklinikum Greifswald, Greifswald, Deutschland

    R. Kasch

Authors
  1. A.C. Unger
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  2. L.A. Stoica
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  3. K.-H. Olms
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  4. F.G. Renken
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  5. R. Kasch
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  6. A.P. Schulz
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Unger, A., Stoica, L., Olms, KH. et al. Mittel- und langfristige Ergebnisse nach endoprothetischer Versorgung des Hallux rigidus. Orthopäde 42, 561–568 (2013). https://doi.org/10.1007/s00132-013-2112-2

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