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Neuroprotektion bei Frühgeborenen

Neuroprotection for premature infants

Zusammenfassung

Hintergrund

Frühgeborene (unterhalb von 30 SSW) Kinder sind in besonderem Maß von perinatalen Hirnschäden betroffen. Typische Läsionen sind periventrikuläre Hirnblutungen (PIVH) und periventrikuläre Leukomalazien (PVL), die infolge einer Ischämie, aber auch einer aszendierenden intrauterinen Infektion auftreten können. Beide Insulte betreffen v. a. die Pyramidenbahnen und führen zu einer beinbetonten spastischen Zerebralparese. Viele der so geschädigten Kinder sind schwerbehindert. Ihre Versorgung stellt eine enorme Belastung für Familien, Ärzte, Pflegekräfte und Kostenträger dar.

Ziel der Arbeit

Ziel der Arbeit ist es, den Stand der Neuroprotektion bei frühgeborenen Kindern darzustellen.

Ergebnisse

Eine Vermeidung der Frühgeburt, aber auch eine frühzeitige Intervention bei drohender intrauteriner Infektion reduziert die Inzidenz frühkindlicher Hirnläsionen. Eine hoch dosierte intravenöse Gabe von Magnesium bei drohender Frühgeburt führt zu einer signifikanten Reduktion der kindlichen Zerebralparese sowie schwerwiegender grobmotorischer Beeinträchtigungen. Ein spätes Abnabeln bei Geburt senkt die Hirnblutungsrate bei diesen Kindern um bis zu 50 %. Mesenchymale Stammzellen zeigen in tierexperimentellen Untersuchungen ein erhebliches neuroprotektives Potenzial, sie verbessern die Regeneration der geschädigten zerebralen Areale nach Insult signifikant. Eine klinische Testung dieser therapeutischen Intervention scheint sich anzubahnen. Im letzten Trimester der Schwangerschaft steigt die Serumkonzentration von Östradiol und Progesteron sehr stark an, bis auf das 100-fache des Ausgangwertes. Frühgeborene werden diesem Milieu abrupt entzogen. Östradiol und Progesteron schützen im Tierexperiment das unreife Gehirn vor hypoxisch-ischämischen Läsionen. Es liegt deshalb nahe, frühgeborene Kinder nach Partus mit Östradiol und Progesteron zu substituieren.

Diskussion

Die antenatale Applikation von Magnesium sowie spätes Abnabeln bei Geburt reduziert die Inzidenz von Hirnschäden bei frühgeborenen Kindern.

Abstract

Background

Prematurely born infants (less than 30 weeks gestation) are particularly affected by perinatal brain injury. Typical lesions are periventricular/intraventricular hemorrhage (PIVH) and periventricular leucomalacia (PVL) which can occur subsequent to ischemia and also ascending intrauterine infections. Both insults affect the pyramidal tracts in particular and lead to spastic cerebral palsy mostly affecting the lower extremities. Many infants injured in this way are severely handicapped and caring for them is an enormous burden for the family, physicians, nursing personnel and health insurance.

Objective

The aim of this study is to present the current state of neuroprotection for prematurely born infants.

Results

Avoidance of premature birth and also a timely intervention for imminent intrauterine infections reduce the incidence of early childhood brain lesions. A high dose of intravenously administered magnesium for imminent premature birth leads to a significant reduction of childhood cerebral palsy and severe gross motor impairments. A delayed clamping of the umbilical cord at birth reduces the rate of brain hemorrhage in these children by up to 50 %. Mesenchymal stem cells showed a substantial neuroprotective potential in animal experiments and significantly improved the regeneration of damaged cerebral regions after the insult. Clinical testing of these therapeutic interventions seems to be approaching. In the last trimester of pregnancy the serum concentrations of estradiol and progesterone increase greatly, up to 100-fold of the original values. Prematurely born infants are abruptly removed from this environment. In animal experiments estradiol and progesterone were shown to protect the immature brain from hypoxic-ischemic lesions. It therefore appears self-evident that prematurely born infants should be treated with estradiol and progesterone after parturition.

Discussion

The antenatal administration of magnesium and delayed separation of the umbilical cord at parturition reduce the incidence of brain injuries in prematurely born infants.

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Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. R. Berger, S. Söder, H. Abele, Y. Garnier, R. Kuon, W. Rath, E. Schleussner und H. Maul geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Author information

Correspondence to Prof. Dr. R. Berger.

Additional information

R. Berger, H. Abele, Y. Garnier, R. Kuon, W. Rath, E. Schleussner und H. Maul gehören der Arbeitsgruppe „Experts for the Prediction of Preterm Birth“ an.

Aufgrund enger Vorgaben wurden in dieser Arbeit größtenteils nur Übersichtsartikel zitiert. Bei den Autoren kann ein detailliertes Literaturverzeichnis angefordert werden.

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Berger, R., Söder, S., Abele, H. et al. Neuroprotektion bei Frühgeborenen. Gynäkologe 47, 856–864 (2014). https://doi.org/10.1007/s00129-014-3380-6

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Schlüsselwörter

  • Intrazerebrale Blutung
  • Leukomalazie
  • Magnesium
  • Zerebralparese
  • Progesteron

Keywords

  • Intracerebral hemorrhage
  • Leucomalacia
  • Magnesium
  • Cerebral palsy
  • Progesterone