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Perioperative Schmerztherapie in der Gynäkologie und Geburtshilfe

Perioperative management of pain in gynaecology and obstetrics

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Zusammenfassung

Unzureichende Schmerztherapie in der perioperativen Phase kann über die endokrinologische und immunologische Stressantwort die Ursache für einen verzögerten Heilungsverlauf sein.

Die effektivste Methode der Schmerztherapie in der Geburtshilfe und bei größeren abdominellen Eingriffen ist die Periduralanästhesie, bei der die Schmerzafferenzen bereits auf Rückenmarksebene blockiert werden. Mit dieser Methode wird die Stressantwort nahezu vollständig vermieden.

Parazervikalblockade und der Pudendusblock sind nicht frei von Gefahren (fetale Bradykardie bzw. hohe maternale Lokalanästhetikaspiegel) und führen zu keiner kompletten Analgesie. Die tiefe Spinalanästhesie ("Sattelblock") oder die Kaudalanästhesie sind als Durchtrittsnarkose geeignet. Ist bei medikamentöser Schmerztherapie eine längerfristige Gabe geplant, sind wenig fettlösliche Substanzen zu bevorzugen, da sie sich im Fetus weniger anreichern. Bei kurzfristiger Gabe (z. B. Durchtritt) sind lipophile Pharmaka (Sufentanil) Mittel der ersten Wahl, da der diaplazentare Transfer sehr langsam erfolgt.

Die perioperative und peripartale Schmerztherapie ist nur durch das Zusammenwirken von Gynäkologen, Anästhesisten und Pflegekräften adäquat durchzuführen.

Abstract

An ineffective perioperative pain therapy can lead to an excessive humoral and immunological stress response, negatively influencing the patient's course of healing.

The most effective method for pain control, also in obstetrics, is epidural anaesthesia, alone or combined with general anaesthesia. This method offers the absence of stress response in the perioperative period. The pudendal nerve block (PNB) and the paracervical block (PCB) are associated with risks: fetal bradycardia caused by contraction of the uterine vessels (PCB) or signs for toxic effects due to local anaesthetics (PNB) are not infrequently reported. Deep spinal anaesthesia or caudal block can facilitate the final stage of the child's birth.

For short term application of systemic therapy, highly lipophilic opioids such as fentanyl or sufentanil are suitable, because these drugs cross the placenta slowly. In contrast, hydrophilic substances such as morphine, meperidine and nalbuphine cross quickly, but accumulate less in the fetus.

Adequate therapy for perioperative and peripartal pain is a problem which is best resolved by good interdisciplinary cooperation between gynaecologist and anaesthesiologist.

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Weninger, .E. Perioperative Schmerztherapie in der Gynäkologie und Geburtshilfe. Gynäkologe 35, 1231–1240 (2002). https://doi.org/10.1007/s00129-002-1294-1

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  • Schmerz Perioperativ Peripartal Chronifizierung Stressantwort
  • Pain Perioperative Labor Chronification Stress response