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Diagnostisches Management des primären Megaureters

Miktionszysturethrographie obligat, Szintigraphie sinnvoll?

Diagnostic management of primary megaureter

Voiding cystourethrography obligatory, scintigraphy useful?

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Zusammenfassung

Der primäre Megaureter bezeichnet eine Aufweitung des Harnleiters ≧7 mm durch eine strukturelle oder funktionelle Passagestörung des ureterovesikalen Übergangs und stellt nach der subpelvinen Stenose die zweithäufigste Ursache für eine Dilatation des oberen Harntraktes beim Neugeborenen dar. Der primäre Megaureter zeigt eine hohe, spontane Maturationsrate von bis zu 85 %, so dass bei vielen Patienten eine operative Therapie nicht notwendig ist. Für das diagnostische Management dienen engmaschige und regelmäßige sonographische Kontrollen als unverzichtbare Basisdiagnostik. Bislang wird eine Miktionszysturethrographie (MCU) oder eine Miktionsurosonographie (MUS) zum Ausschluss eines vesikoureterorenalen Refluxes und anderen Begleitpathologien routinemäßig bei allen Patienten empfohlen. Prinzipiell ist hier allerdings kritisch zu hinterfragen, welche klinische Bedeutsamkeit diese Zusatzinformation im Anbetracht einer meist fehlenden, klinischen Konsequenz und der damit gegebenenfalls unnötigen Überdiagnostik vieler Kinder hat. Außerdem muss die Frage gestellt werden, ob die Untersuchung nicht bis zum Auftreten von Beschwerden prolongiert werden sollte. Die gleiche Diskussion ergibt sich für den routinemäßigen Einsatz der Nierenszintigraphie beim primären Megaureter. Diese Untersuchung dient vornehmlich der Bestimmung der globalen sowie seitengetrennten Nierenfunktion und soll ergänzend eine Beurteilung der Abflussverhältnisse ermöglichen. Auch hier stellt sich die Frage, ob jedes Kind mit einem primären Megaureter zwingend eine Diureseszintigraphie benötigt oder ob auch hier eine Abwägung je nach Dilatationsgrad erfolgen sollte. Der Trend in der klinischen Versorgung sollte zur individualisierten, risikoadaptierten Diagnostik gehen.

Abstract

A primary, congenital megaureter means a dilatation of the ureter with a ureteric diameter ≥7 mm due to a structural or functional obstruction of the ureterovesical junction and represents the second most likely cause of neonatal hydronephrosis. Conservative management is the primary treatment option for many patients due to a high spontaneous remission rate of up to 85%. Concerning diagnostic management, meticulous and repeat postnatal evaluation by ultrasound is mandatory to identify patients who are at risk of renal deterioration. Routine voiding cystourethrography or contrast-enhanced voiding urosonography is currently recommended for all patients to detect vesicoureterorenal reflux and other concomitant pathologies. The relevance of the additional information provided by this examination must be critically questioned considering the lack of clinical consequences. Moreover, the question arises as to whether these examinations should be prolonged until clinical symptoms occur. Nevertheless, a subvesical obstruction should still be ruled out for male patients with a bilateral megaureter. The same critical discussion is necessary for the routine use of diuretic renography in patients with primary megaureter. In principal, this examination is used to determine the global as well as the split renal function and in addition is considered to offer an evaluation of the extent of obstruction. Similarly, the question arises of whether this examination should be mandatory for every child with a primary megaureter or whether the decision should be based on the extent of the upper urinary tract dilatation. The trend of diagnostic management should go towards individualized and risk-adapted diagnostic measures.

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Literatur

  1. 1.

    Anheuser P, Kranz J, Steffens J, Beetz R (2013) Primärer Megaureter. Urologe A. https://doi.org/10.1007/s00120-012-3081-5

  2. 2.

    Beetz R (2018) Konnatale Dilatationen der oberen Harnwege. Urologe 57:969–986. https://doi.org/10.1007/s00120-018-0747-7

  3. 3.

    Beetz R, Bökenkamp A, Brandis M et al (2001) Diagnosis of congenital dilatation of the urinary tract. Consensus group of the pediatric nephrology working society in cooperation with the pediatric urology working group of the German society of urology and with the pediatric urology working society in the Germany society of pediatric surgery. Urologe A 40:495–507. https://doi.org/10.1007/s001200170015 (quiz 508–9)

  4. 4.

    Botta S, Copp HL (2014) To V(CUG) or not to V(CUG) in infants with prenatal hydronephrosis? J Urol 192:640–641. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.06.062

  5. 5.

    Braga LH, D’Cruz J, Rickard M et al (2016) The fate of primary nonrefluxing megaureter: a prospective outcome analysis of the rate of urinary tract infections, surgical indications and time to resolution. J Urol 195:1300–1305. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.11.049

  6. 6.

    Brown T, Mandell J, Lebowitz RL (1987) Neonatal hydronephrosis in the era of sonography. AJR Am J Roentgenol. https://doi.org/10.2214/ajr.148.5.959

  7. 7.

    Calisti A, Oriolo L, Perrotta ML et al (2008) The fate of prenatally diagnosed primary nonrefluxing megaureter: do we have reliable predictors for spontaneous resolution? Urology 72:309–312. https://doi.org/10.1016/j.urology.2008.02.032

  8. 8.

    Cussen LJ (1967) Dimensions of the normal ureter in infancy and childhood. Invest Urol 5:164–178

  9. 9.

    Farrugia MK, Hitchcock R, Radford A et al (2014) British association of paediatric urologists consensus statement on the management of the primary obstructive megaureter. J Pediatr Urol. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2013.09.018

  10. 10.

    Hemal A, Ansari M, Doddamani D, Gupta N (2003) Symptomatic and complicated adult and adolescent primary obstructive megaureter—indications for surgery: analysis, outcome, and follow-up. Urology 61:703–707. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(02)02590-6

  11. 11.

    Lebowitz RL, Griscom NT (1977) Neonatal hydronephrosis: 146 cases. Radiol Clin North Am 15:49–59

  12. 12.

    Lee NG, Rushton HG, Peters CA et al (2014) Evaluation of prenatal hydronephrosis: novel criteria for predicting vesicoureteral reflux on ultrasonography. J Urol 192:914–918. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.03.100

  13. 13.

    Liu HY, Dhillon HK, Yeung CK et al (1994) Clinical outcome and management of prenatally diagnosed primary megaureters. J Urol 152:614–617. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)32664-2

  14. 14.

    De Man KE, Troch ME, Dobbeleir AA et al (2015) Comparison of the EANM and SNM guidelines on diuretic renography in children. Nucl Med Commun 36:486–488. https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000000278

  15. 15.

    Peters CA, Mandell J, Lebowitz RL et al (1989) Congenital obstructed megaureters in early infancy: diagnosis and treatment. J Urol 142:641–645. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)38842-0 (discussion 667–8)

  16. 16.

    Pfister RC, Hendren WH (1978) Primary megaureter in children and adults clinical and pathophysiologic features of 150 ureters. Urology 12:160–176. https://doi.org/10.1016/0090-4295(78)90327-8

  17. 17.

    Radmayr C, Bogaert G, Dogan H et al (2019) EAU guidelines on paediatric urology. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2019.pdf. Zugegriffen: Dezember 2019

  18. 18.

    Di Renzo D, Aguiar L, Cascini V et al (2013) Long-term followup of primary nonrefluxing megaureter. J Urol 190:1021–1026. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.03.008

  19. 19.

    Shokeir AA, Nijman RJM (2000) Primary megaureter: current trends in diagnosis and treatment. BJU Int. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2000.00922.x

  20. 20.

    Shukla AR, Cooper J, Patel RP et al (2005) Prenatally detected primary megaureter: a role for extended followup. J Urol 173:1353–1356. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000152319.72909.52

  21. 21.

    Smith ED, Cussen IJ, Glenn J (1977) Report of working party to establish an international nomenclature for the large ureter. Birth Defects Orig Artic Ser 13:3–8

  22. 22.

    Stoll C, Alembik Y, Roth MP et al (1990) Risk factors in internal urinary system malformations. Pediatr Nephrol. https://doi.org/10.1007/BF00862508

  23. 23.

    Thomas DF (1998) Prenatally detected uropathy: epidemiological considerations. Br J Urol 81(2):8–12. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.1998.0810s2008.x

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Younsi, N. Diagnostisches Management des primären Megaureters. Urologe (2020). https://doi.org/10.1007/s00120-020-01119-7

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Schlüsselwörter

  • Vesikoureterorenaler Reflux
  • Sonographie
  • Harntrakt
  • Maturation
  • Harnwegsinfekt

Keywords

  • Vesicoureterorenal reflux
  • Sonography
  • Urinary tract
  • Maturation
  • Urinary tract infection