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Psychiatrische Polypharmazie und Elektrokonvulsionstherapie bei therapieresistenter Depression

  • Rebecca ZöllnerEmail author
  • Martin T. Huber
  • Constanze Mangelsdorf
  • Carsten Konrad
  • Maxim ZavorotnyyEmail author
Originalien
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Zusammenfassung

Hintergrund

Polypharmazie ist trotz relevanter Risiken weit verbreitet, insbesondere in der Therapie schwer behandelbarer Erkrankungen wie z. B. der therapieresistenten Depression (TRD). Die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) wird aufgrund ihrer hohen Wirksamkeit gemäß zahlreichen Leitlinien bei TRD empfohlen. Wenig untersucht ist jedoch, ob und wie die EKT auf die Verordnung der psychiatrischen Medikation Einfluss nimmt.

Methodik

Für die explorativ-retrospektive Analyse der psychiatrischen Medikation (MED) bei TRD wurden Daten von 58 stationären Behandlungen herangezogen. Die Patienten wurden aufgrund depressiver Episoden psychopharmakologisch und kognitiv-verhaltenstherapeutisch behandelt (MED-Gruppe); 29 Patienten erhielten zusätzlich eine EKT (EKT-Gruppe). Die psychiatrische Medikation wurde mit einem modifizierten Drug-burden-Index (mod-DBI) bei stationärer Aufnahme (TP0), zu Beginn (TP1) und nach Abschluss der EKT (TP2) bzw. zu den gleichen Zeitpunkten in der MED-Gruppe sowie bei Entlassung (TP3) quantitativ erfasst. Verteilungsunterschiede wurden mittels t-Test und Veränderungsmessungen mittels Varianzanalyse (F-Test) überprüft.

Ergebnisse

Die Teilnehmer der EKT-Gruppe zeigten höhere mod-DBI-Werte bei TP0, vor allem bedingt durch Mehrverschreibung von Benzodiazepinen (BZD), Phasenprophylaktika (PP) und Antipsychotika (AP). Im Zeitintervall TP0 bis TP1 kam es zur Steigerung des BZD-Gebrauchs (in beiden Gruppen); in der EKT-Gruppe wurden PP reduziert und AP erhöht. Im Zeitintervall TP1 bis TP3 wurden BZD (in beiden Gruppen) und AP (EKT-Gruppe) wieder weniger verordnet, während PP (in beiden Gruppen) wieder erhöht wurden. Ohne Berücksichtigung von BZD kam es in beiden Gruppen zur signifikanten mod-DBI-Zunahme, wobei sich bei TP2 und TP3 kein signifikanter Unterschied mehr zeigte.

Diskussion

Unsere Daten deuten möglicherweise darauf hin, dass Patienten mit TRD, die während einer stationären Behandlung EKT erhalten, bereits bei stationärer Aufnahme eine umfangreichere psychiatrische Medikation haben. Zudem scheint die psychiatrische Medikation in einem geringeren Maß anzusteigen, wenn EKT erfolgt. Diese Befunde sowie die damit möglicherweise assoziierten langfristigen Vorteile sollten in weiteren Studien überprüft werden.

Schlüsselwörter

Elektrokonvulsionstherapie Therapieresistenz Depression Polypharmazie Modifizierter Drug-burden-Index 

Psychiatric polypharmacy and electroconvulsive therapy in treatment-resistant depression

Abstract

Background

Despite its relevant medical risks, polypharmacy is common particularly among difficult to treat conditions, e.g. treatment refractory depression (TRD). According to numerous guidelines, electroconvulsive therapy (ECT) is the treatment of choice in severe and treatment-resistant major depression due to the high effectiveness; however, to date limited data are available concerning the effects of ECT on the concomitant prescription of psychiatric medication.

Methods

For a retrospective explorative analysis of psychiatric polypharmacy (MED) in TRD, data from 58 inpatient treatments were collected. Due to depressive episodes, all patients received psychopharmacological treatment and cognitive behavioral therapy (MED group). Of the patients 29 also underwent ECT (ECT group). Using a modified drug burden index (mod-DBI), the psychiatric medication was quantified at admission (TP0), start (TP1) and termination of ECT (TP2) and discharge in the ECT group or in comparable periods in the MED group (TP3). Differences in distribution were tested with the t-test and alterations in measurements were tested by means of variance analysis (F-test).

Results

Patients treated with ECT showed higher mod-DBI values at TP0, mainly due to more frequent prescription of benzodiazepines (BZD), mood stabilizers (MS) and antipsychotic drugs (AP). At the beginning of the inpatient treatment (TP0–TP1) there was an increase in BZD use (in both groups); in the ECT group MS were reduced and AP increased. In the time interval TP1–TP3, BZD (in both groups) and AP (ECT group) were again less frequently prescribed and MS (ECT and MED group) were increased again. Excluding BZD, there was a significant increase in mod-DBI in both groups, whereas the mod-DBI no longer showed significant differences at TP2 and TP3.

Conclusion

The data possibly indicate that patients with TRD who receive ECT during inpatient treatment already have a more extensive psychiatric medication at admission. Also, psychiatric medication appears to be increased less prominently when ECT is performed. These findings and the possibly associated long-term benefits should be addressed in future research.

Keywords

Electroconvulsive therapy Treatment resistance Major depressive disorder Polypharmacy Modified drug burden index 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Die Studie wird durch die Förderungen des Universitätsklinikums Gießen und Marburg GmbH (27/2015 MR), der von-Behring-Röntgen-Stiftung (64-0016) und der Rhön AG (FI22) unterstützt. M. Zavorotnyy hat zudem finanzielle Unterstützung für die Organisation wissenschaftlicher Tagungen durch die Firmen Lundbeck, Servier, Actelion, MagVenture, Mag and More, Localite, Inomed, SoomaOy, Brainsway/Tolko, NeuroConn und LivaNova erhalten. C. Konrad hat finanzielle Unterstützung zur Durchführung von Fortbildungsveranstaltungen von den Firmen AristoPharma GmbH, Janssen-Cilag GmbH, Lilly Deutschland GmbH, MagVenture GmbH, Servier Deutschland GmbH und Trommsdorff Arzneimittel GmbH & Co KG sowie Vortragshonorare durch AristoPharma, Janssen-Cilag, Lundbeck, Servier und Neuraxpharm erhalten. R. Zöllner, M.T. Huber und C. Mangelsdorf geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Keine der finanziellen Zuwendungen hatte Einfluss auf den Inhalt der aktuellen Publikation.

Die retrospektive Datenerhebung wurde mit Zustimmung der lokalen Ethikkommission des Fachbereichs Medizin der Philipps-Universität Marburg im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • Rebecca Zöllner
    • 1
    • 2
    • 3
    Email author
  • Martin T. Huber
    • 1
    • 4
  • Constanze Mangelsdorf
    • 1
  • Carsten Konrad
    • 1
    • 5
  • Maxim Zavorotnyy
    • 1
    • 3
    Email author
  1. 1.Klinik für Psychiatrie und PsychotherapiePhilipps Universität MarburgMarburgDeutschland
  2. 2.Gesundheitsamt Frankfurt am MainFrankfurtDeutschland
  3. 3.Marburg Center for Mind, Brain and Behavior – MCMBBUniversity of MarburgMarburgDeutschland
  4. 4.Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und PsychosomatikElbe Klinikum StadeStadeDeutschland
  5. 5.Klinik für Psychiatrie und PsychotherapieAgaplesion Diakonieklinikum Rotenburg-WümmeRotenburg-WümmeDeutschland

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