Advertisement

Der Nervenarzt

, Volume 89, Issue 10, pp 1165–1171 | Cite as

Das akute vestibuläre Syndrom

Die klinische Untersuchung ist der MRT bei der Aufdeckung zentraler Läsionen überlegen
  • F. Thömke
Aktuelles
  • 754 Downloads

Zusammenfassung

Viele Patienten, die wegen Schwindel die Notaufnahme aufsuchen, haben ein akutes vestibuläres Syndrom mit anhaltendem (Dreh‑)Schwindel mit Übelkeit und/oder Erbrechen, einem horizontalen oder horizontal-rotatorischen Rucknystagmus zur Seite und einer Stand- und Gangunsicherheit. Hier muss in der Akutsituation zwischen einer peripher- oder zentral-vestibulären Störung unterschieden werden. Diese Differenzierung ist neueren Studien zufolge mit einer strukturierten klinischen Untersuchung sicher möglich, wobei insbesondere der Kopfimpulstest, ein alternierender Abdecktest zur Aufdeckung einer Vertikaldivergenz der Augen sowie die Beobachtung des Nystagmus in verschiedenen Blickrichtungen und unter der Frenzel-Brille durchgeführt wird. Dabei ist bei der Diagnose einer zentralen Störung in der Akutphase die klinische Untersuchung der Magnetresonanztomographie überlegen. Da diese Tatsachen immer noch zu wenig bekannt sind, wird in der Praxis zum einen oftmals eine unnütze kostenintensive bildgebende Diagnostik veranlasst und zum anderen können hierdurch bei einer Reihe von Patienten Infarkte im vertebrobasilären Stromgebiet übersehen werden. In der vorliegenden Arbeit werden die diesbezüglich relevanten Untersuchungen dargestellt.

Schlüsselwörter

Schwindel Akute periphere Vestibulopathie Zentral-vestibulärer Schwindel HINTS-Protokoll Magnetresonanztomographie 

Acute vestibular syndrome

Clinical examination outperforms MRI in the detection of central lesions

Abstract

A significant number of patients who seek medical treatment in an emergency department because of vertigo or dizziness, suffer from acute vestibular syndrome. This is characterized by sustained vertigo, horizontal or horizontal rotatory jerk nystagmus, and unsteady stance and gait. In the acute situation it is crucial to differentiate patients with a peripheral vestibular disorder from those with a central disease. A number of recent studies have shown that a structured clinical examination enables a reliable differential diagnosis of central or peripheral disorders. Such an examination includes the head impulse test, an alternating cover test to detect a skew deviation of the eyes, and observation of nystagmus in different positions of gaze and using Frenzel goggles. This examination is more sensitive for the detection of brainstem stroke than magnetic resonance imaging (MRI), at least within 48 h after symptom onset. As these facts are still little known, in practice there is an overuse of cost-intensive imaging with computed tomography and MRI, and a number of patient brainstem strokes in the vertebrobasilar circulation may be missed. This paper describes the relevant studies on this topic.

Keywords

Vertigo Acute peripheral vestibulopathy Central vestibular vertigo HINTS protocol Magnetic resonance imaging 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

F. Thömke gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Ahsan SF, Syamal MN, Yaremchuk K et al (2013) The costs and utility of imaging in evaluating dizzy patients in the emergency room. Laryngoscope 123:2250–2253CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Atzema CL, Grewal K, Lu H et al (2016) Outcomes among patients discharged from the emergency department with a diagnosis of peripheral vertigo. Ann Neurol 79:32–41CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Cnyrim CD, Newman-Toker D, Karch C et al (2008) Bedside differentiation of vestibular neuritis from central “vestibular pseudoneuritis”. J Neurol Neurosurg Psychiatry 79:458–460CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Edlow JA, Newman-Toker D (2016) Using the physical examination to diagnose patients with acute dizziness and vertigo. J Emerg Med 50:617–628CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Halmagyi GM, Curthoys IS (1988) A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol 45:737–739CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ et al (2009) HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination is more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 40:3504–3510CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Kerber KA, Zahuranec DB, Brown DL et al (2014) Stroke risk after nonstroke ED dizziness presentations: a population-based cohort study. Ann Neurol 75:899–907CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Kim AS, Fullerton HJ, Johnston SC (2011) Risk of vascular events in emergency department patients discharged home with diagnosis of dizziness or vertigo. Ann Emerg Med 57:34–41CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Kim JS (2000) Vertigo and gait ataxia without usual signs of lateral medullary infarction: a clinical variant related to rostral-dorsolateral lesions. Cerebrovasc Dis 10:471–474CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Kim MB, Boo SH, Ban JH (2013) Nystagmus-based approach to vertebrobasilar stroke presenting as vertigo without initial neurologic signs. Eur Neurol 70:322–328CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Kishi M, Sakakibara R, Nomura T et al (2012) Lateral medullary infarction presenting as isolated vertigo and unilateral loss of visual suppression. Neurol Sci 33:129–132CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Lee CC, Ho HC, Su YC et al (2012) Increased risk of vascular events in emergency room patients discharged home with diagnosis of dizziness or vertigo: a 3-year follow-up study. PLOS ONE 7:e35923CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Lee H, Cho YW (2004) A case of isolated nodulus infarction presenting as a vestibular neuritis. J Neurol Sci 221:117–1119CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Lee H, Sohn SI, Cho YW et al (2006) Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns. Neurology 67:1178–1183CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Lee H, Yi HA, Cho YW et al (2003) Nodulus infarction mimicking acute peripheral vestibulopathy. Neurology 63:1700–11702CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Lee SU, Park SH, Park JJ et al (2015) Dorsal medullary infarction: distinct syndrome of isolated central vestibulopathy. Stroke 46:3081–3087CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Mantokoudis G, Saber Tehrani AS, Kattah JC et al (2015) Quantifying the vestibulo-ocular reflex with video-oculography: nature and frequency of artifacts. Audiol Neurootol 20:39–50CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Mantokoudis G, Tehrani AS, Wozniak A et al (2015) VOR gain by head impulse video-oculography differentiates acute vestibular neuritis from stroke. Otol Neurotol 36:457–465CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Mantokoudis G, Saber Tehrani AS, Wozniak A et al (2016) Impact of artifacts on VOR gain measures by video-oculography in the acute vestibular syndrome. J Vestib Res 26:375–385CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Moon IS, Kim JS, Choi KD et al (2009) Isolated nodular infarction. Stroke 40:487–491CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Navi BB, Kamel H, Shah MP et al (2013) The use of neuroimaging studies and neurological consultation to evaluate dizzy patients in the emergency department. Neurohospitalist 3:7–14CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Newman-Toker DE, Kerber KA, Hsieh YH et al (2013) HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad Emerg Med 20:986–996CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Newman-Toker DE, Saber Tehrani AS, Mantokoudis G et al (2013) Quantitative video-oculography to help diagnose stroke in acute vertigo and dizziness: toward an ECG for the eyes. Stroke 44:1158–1161CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Parulekar MV, Dai S, Buncie JR, Wong AM (2008) Head position-dependent changes in ocular torsion and vertical misalignment in skew deviation. Arch Ophthalmol 126:99–905CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Roberts HN, McGuigan S, Infeld B et al (2016) A video-oculographic study of acute vestibular syndromes. Acta Neurol Scand 134:258–264CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Saber Tehrani AS, Coughlan D, Hsieh YH et al (2013) Rising annual costs of dizziness presentations to U.S. emergency departments. Acad Emerg Med 20:689–696CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Saber Tehrani AS, Kattah JC, Mantokoudis G et al (2014) Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology 83:169–173CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA et al (2011) Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ 183:E571–E592CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Venhovens J, Meulstee J, Verhagen WI (2016) Acute vestibular syndrome: a critical review and diagnostic algorithm concerning the clinical differentiation of peripheral versus central aetiologies in the emergency department. J Neurol 263:2151–2157CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2017

Authors and Affiliations

  1. 1.Fachbereich NeurologieKlinikum WormsWormsDeutschland

Personalised recommendations