Advertisement

Der Unfallchirurg

, Volume 121, Issue 8, pp 605–614 | Cite as

Epidemiologie, Verletzungsentitäten und Behandlungspraxis der Thoraxwandverletzungen

Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse und Therapieempfehlungen
  • S. Schulz-Drost
  • A. Ekkernkamp
  • D. Stengel
Leitthema

Zusammenfassung

Hintergrund

Frakturen der knöchernen Brustwand sind häufige Verletzungen. Sie betreffen fast jeden zweiten Schwerverletzten und gewinnen mehr und mehr an Bedeutung auch nach niederenergetischen Unfällen, insbesondere bei älteren Menschen. Gefürchtet sind komplikationsträchtige Verläufe v. a. durch eine respiratorische Insuffizienz, sekundäre pulmonale Komplikationen und verbleibende Deformitäten mit einer Funktionsstörung der Brustwand. Neben den wichtigen konservativen Therapiemaßnahmen wie einer differenzierten Schmerztherapie und Pneumonieprophylaxe kann die operative Stabilisierung der Frakturen eine Option sein, die jedoch bis dato kontrovers diskutiert wird.

Ziel der Arbeit

Eine thematisch gegliederte Übersicht soll Grundlagenwissen zu Rippen- und Sternumfrakturen sowie deren Therapieoptionen vermitteln.

Material und Methoden

Basierend auf einschlägiger Literatur und klinischen Erfahrungen werden epidemiologische Fakten präsentiert. Anatomische Grundlagen sollen das Verständnis für verschiedene Entitäten der Rippen- und Sternumfrakturen verbessern. Für diese wird das neue AO-/OTA-Klassifizierungssystem vorgestellt, und schließlich werden therapeutische Optionen unter Einbeziehung verschiedener Osteosyntheseverfahren dargestellt und deren Stellenwert diskutiert.

Ergebnisse und Diskussion

Multimodale Therapiekonzepte und die engmaschige Kontrolle von Frakturen vermeiden Komplikationen oder detektieren diese frühzeitig. Knöcherne Brustwandverletzungen sollten nach Risiken für Komplikationen evaluiert sowie typische Frakturmuster identifiziert und klassifiziert werden. Moderne Osteosyntheseverfahren mit hoher Patientensicherheit und eine weichteilschonende Gewebepräparation bei den chirurgischen Zugangswegen zu Sternum und Rippen bieten eine hervorragende Chance für die erfolgreiche Wiederherstellung der anatomischen und der physiologischen Integrität des knöchernen Thorax.

Schlüsselwörter

Rippenfrakturen Sternum Flail Chest Thoraxwandverletzung Klassifizierungssystem 

Abkürzungen

AO

AO Foundation, Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen

CWIS

Chest Wall Injury Society

DGU

Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie

ISS

Injury Severity Score

OTA

Orthopaedic Trauma Association

VATS

Videoassistierte Thorakoskopie

Epidemiology, injury entities and treatment practice for chest wall injuries

Current scientific knowledge and treatment recommendations

Abstract

Background

Fractures of the bony chest wall are common injuries. They affect almost every second severely injured person and are gaining more and more importance even after low-energy accidents, especially among older people. Complications mainly occur due to respiratory insufficiency, secondary pulmonary complications and remaining deformities with a functional disorder of the chest wall. In addition to the important conservative therapeutic measures, such as a differentiated pain therapy and pneumonia prophylaxis, operative stabilization of fractures can be an option; however, this is still controversially discussed.

Objective

A thematically structured overview provides basic knowledge on rib and sternal fractures as well as the treatment options.

Material and methods

Epidemiological facts are presented based on the relevant literature and clinical experience. Anatomical principles are intended to improve understanding of the various entities of rib and sternal fractures. For this purpose, the new AO‑/OTA classification system is presented and finally therapeutic options including different osteosynthesis procedures are presented and their importance discussed.

Results and discussion

Multimodal therapy concepts and closely controlled follow-up examinations of fractures avoid complications or can detect them early. Bony chest wall injuries should still be evaluated for complications and typical fracture patterns identified and classified. Modern osteosynthesis procedures with high patient safety and soft tissue-preserving tissue preparation for the surgical access route to the ribs and sternum provide an excellent opportunity for successful restoration of the anatomical and physiological integrity of the bony thorax.

Keywords

Rib fractures Sternum Flail chest Chest wall injury Classification 

Notes

Danksagung

Wir danken der AO Foundation für die Überlassung der Abb. 45 und 6 und Herrn Professor Roman Carbon für seine freundliche Unterstützung bei der Erstellung der Abb. 7d–f.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

S. Schulz-Drost ist als Berater für DePuy Synthes tätig. Er ist Mitglied der AO TK Thoracic Surgery Expert Group (THEG). Er ist im Rahmen des nationalen ATLS-Programms als ATLS- und DSTC-Instruktur für die Akademie der Unfallchirurgie (AUC) tätig. A. Ekkernkamp und D. Stengel geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Statistisches Bundesamt (2014) Informationen aus der amtlichen Statistik. Datenausgabe 01.02.2014. DESTATIS, WiesbadenGoogle Scholar
  2. 2.
    Schmitt S, Krinner S, Langenbach A, Hennig FF, Schulz-Drost S (2017) Analysis on the Age Distribution of Sternum Fractures. Thorac Cardiovasc Surg  https://doi.org/10.1055/s-0037-1607305 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S et al (2015) Bony injuries of the thoracic cage in multiple trauma: incidence, concomitant injuries, course and outcome. Unfallchirurg 119(12):1023–1030CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Schmitt S, Krinner S, Langenbach A, Hennig FF, Schulz-Drost S (2017) Analysis on the age distribution of sternum fractures. Thorac Cardiovasc Surg.  https://doi.org/10.1055/s-0037-1607305 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
  6. 6.
    Navsaria P, Nicol A, Krige J, Edu S, Chowdhury S (2018) Selective nonoperative management of liver gunshot injuries. Eur J Trauma Emerg Surg.  https://doi.org/10.1007/s00068-018-0913-z CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Dussault MC, Smith M, Osselton D (2014) Blast injury and the human skeleton: an important emerging aspect of conflict-related trauma. J Forensic Sci 59(3):606–612.  https://doi.org/10.1111/1556-4029.12361 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Schmitt KU, Niederer PF, Muser MH, Walz F (2010) Thoraxverletzungen In: Trauma-Biomechanik. Verletzungen in Straßenverkehr und Sport. Springer, Berlin, Heidelberg, S 157–182CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Schmitt KU, Niederer PF, Muser MH, Walz F (2010) Thoraxverletzungen. In: Trauma-Biomechanik. Springer, Berlin, Heidelberg, S 157–182CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Fowler AW (1957) Flexion-compression injury of the sternum. J Bone Joint Surg Br 39-B(3):487–497CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Krinner S, Grupp S, Oppel P, Langenbach A, Hennig FF, Schulz-Drost S (2017) Do low profile implants provide reliable stability in fixing the sternal fractures as a “fourth vertebral column” in sternovertebral injuries? J Thorac Dis 9(4):1054–1064.  https://doi.org/10.21037/jtd.2017.03.37 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  12. 12.
    Krinner S, Langenbach A, Hennig FF, Ekkernkamp A, Schulz-Drost S (2018) Lesions of the anterior chest wall-significance of additional fractures of the spine. Unfallchirurg.  https://doi.org/10.1007/s00113-018-0529-0 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Stahl D, Ellington M, Brennan K, Brennan M (2017) Association of ipsilateral rib fractures with displacement of midshaft clavicle fractures. J Orthop Trauma 31(4):225–228.  https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000758 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    van Laarhoven JJ, Hietbrink F, Ferree S, Gunning AC, Houwert RM, Verleisdonk EM, Leenen LP (2016) Associated thoracic injury in patients with a clavicle fracture: a retrospective analysis of 1461 polytrauma patients. Eur J Trauma Emerg Surg.  https://doi.org/10.1007/s00068-016-0673-6 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Langenbach A, Krinner S, Hennig FF, Ekkernkamp A, Schulz-Drost S (2018) Injuries of the posterior and lateral chest wall-importance of an additional clavicular fracture. Unfallchirurg.  https://doi.org/10.1007/s00113-018-0528-1 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Clemens MW, Evans KK, Mardini S, Arnold PG (2011) Introduction to chest wall reconstruction: anatomy and physiology of the chest and indications for chest wall reconstruction. Semin Plast Surg 25(1):5–15.  https://doi.org/10.1055/s-0031-1275166 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. 17.
    Gray H (1917) Gray’s anatomy. Lea and Febiger, PhiladelphiaGoogle Scholar
  18. 18.
    AO/OTA Fracture and dislocation classification compendium (2018) Supplement to JOT; 2018. 01, Volume 32, Number 1. https://classification.aoeducation.org/compendium.html. Zugegriffen: 31.03.2018Google Scholar
  19. 19.
    AWMF (2016) S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung, 1. OP-Phase, Kapitel 3.2 ThoraxGoogle Scholar
  20. 20.
    Harston A, Roberts C (2011) Fixation of sternal fractures: a systematic review. J Trauma 71:1875–1879PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Nirula R, Diaz JJ Jr., Trunkey DD, Mayberry JC (2009) Rib fracture repair: indications, technical issues, and future directions. World J Surg 33:14–22CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward T 3rd, Rodriguez A, Smith L, Eastern Association for the Surgery of Trauma (2012) Management of pulmonary contusion and flail chest: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg 73(5):351–361.  https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827019fd CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Pieracci FM, Majercik S, Ali-Osman F, Ang D, Doben A, Edwards JG, French B, Gasparri M, Marasco S, Minshall C, Sarani B, Tisol W, VanBoerum DH, White TW (2017) Consensus statement: surgical stabilization of rib fractures rib fracture colloquium clinical practice guidelines. Injury 48(2):307–321.  https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.11.026 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Bemelman M, Poeze M, Blokhuis TJ, Leenen LP (2010) Historic overview of treatment techniques for rib fractures and flail chest. Eur J Trauma Emerg Surg 36(5):407–415.  https://doi.org/10.1007/s00068-010-0046-5 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  25. 25.
    Jaslow I (1946) Skeletal traction in the treatment of multiple fractures of the thoracic cage. Am J Surg 72(5):753–755CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Constantinescu O (1965) A new method of treating the flail chest wall. Am J Surg 109:604–610CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Paris F, Tarazona V, Blasco E, Canto A, Casillas M, Pastor J, Paris M, Montero R (1975) Surgical stabilization of traumatic flail chest. Thorax 30:521–527CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. 28.
    Grupp S, Fürst V, Buder T, Fichte A, Krinner S, Carbon RT, Hennig FF, Langenbach A, Schulz-Drost S (2017) Comparative studies of different types of osteosynthesis on the human corpse preparation in bilateral antero-lateral flail chest. Injury 48(12):2709–2716.  https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.10.015 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Bottlang M, Walleser S, Noll M, Honold S, Madey SM, Fitzpatrick D, Long WB (2010) Biomechanical rationale and evaluation of an implant system for rib fracture fixation. Eur J Trauma Emerg Surg 36:417–426CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  30. 30.
    Ke S, Duan H, Cai Y, Kang J, Feng Z (2014) Thoracoscopy-assisted minimally invasive surgical stabilization of the anterolateral flail chest using Nuss bars. Ann Thorac Surg 97(6):2179–2182.  https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.08.066 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Ke S, Duan H, Cai Y, Kang J, Feng Z (2014) Thoracoscopy-assisted minimally invasive surgical stabilization of the anterolateral flail chest using Nuss bars. Ann Thorac Surg 97(6):2179–2182.  https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.08.066 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Pieracci FM, Johnson JL, Stovall RT (2015) Completely thoracoscopic, intra-pleural reduction and fixation of severe rib fractures. Trauma Case Rep 1:39–43CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  33. 33.
    Schreiner W, Castellanos I, Dudek W et al (2018) Unfallchirurg.  https://doi.org/10.1007/s00113-018-0525-4 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Berninger MT, Kellermann F, Woltmann A, Bühren V, Lang M (2018) Single-port VATS-assisted internal fixation of serial rib fractures. Unfallchirurg 2.  https://doi.org/10.1007/s00113-018-0471-1 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  35. 35.
    Cataneo AJ, Cataneo DC, de Oliveira FH, Arruda KA, El Dib R, de Oliveira Carvalho PE (2015) Surgical versus nonsurgical interventions for flail chest. Cochrane Database Syst Rev.  https://doi.org/10.1002/14651858.CD009919.pub2 (Review)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Leinicke JA, Elmore L, Freeman BD, Colditz GA (2013) Operative management of rib fractures in the setting of flail chest: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 258(6):914–921.  https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182895bb0 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  37. 37.
    NICE (2010) Insertion of metal rib reinforcements to stabilise a flail chest wall. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg361. Zugegriffen: 31.03.2018Google Scholar
  38. 38.
    Pieracci FM, Agarwal S, Doben A, Shiroff A, Lottenberg L, Whitbeck SA, White TW (2018) Indications for surgical stabilization of rib fractures in patients without flail chest: surveyed opinions of members of the Chest Wall Injury Society. Int Orthop 42(2):401–408.  https://doi.org/10.1007/s00264-017-3612-1 CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Unfallchirurgie und OrthopädieBG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin gGmbHBerlinDeutschland

Personalised recommendations