Klinische und radiologische Ergebnisse der operativen Entfernung von periartikulären Ossifikationen nach Hüftendoprothese

Zusammenfassung

Die Bildung von periartikulären Ossifikationen (PAO) nach Implantation einer Hüft-TEP stellt ein häufig auftretendes Problem dar. Im Rahmen einer retrospektiven Studie untersuchten wir nach einem mittleren Follow-up von 20 (12–60) Monaten 32 Patienten, bei denen zwischen 1994–99 PAO operativ entfernt wurden bei nachfolgender Radiatio mit 7 Gy und NSAR-Prophylaxe. Bei der klinischen und radiologischen Nachuntersuchung kam der Harris-Hip-Score und Brookers Klassifikation zur Anwendung.

Die präoperative Röntgenuntersuchung ergab bei 16 Patienten eine PAO entsprechend Grad III und bei 16 Patienten Grad IV nach Brooker. Zur Nachuntersuchung zeigte sich eine signifikante Reduktion (p<0,0001) der PAO (Grad 0: 3 Patienten; Grad I: 14 Patienten; Grad II: 8 Patienten; Grad III: 7 Patienten). Bei einem Patienten mit PAO Grad III war eine erneute Exstirpation notwendig. Außerdem fanden wir eine signifikante Zunahme (p<0,05) des mittleren Bewegungsumfanges in Flexion (präoperativ 57°[±26]; Nachuntersuchung 83°[±21]), Abduktion (präoperativ 17°[±12]; Nachuntersuchung 24°[±9]) und in der Gesamtrotation (präoperativ 16°[±17]; Nachuntersuchung 31°[±18]).

Der Mittelwert im Harris-Gesamtscore war zur Nachuntersuchung mit 73 (±17) Punkten gegenüber 60 (±11) präoperativ signifikant (p<0,0001) erhöht. Die bestehende Schmerzsymptomatik wurde zur Nachuntersuchung von 18 Patienten (56%) als gering, von 6 Patienten (19%) jedoch als stark eingeschätzt. Gegenüber dem präoperativen Wert von 30 (±8) war sie mit 35 (±10) Punkten jedoch signifikant verbessert (p<0,002).

Bei Patienten mit PAO-Grad III und IV nach Brooker und deutlich reduzierter Hüftgelenkbeweglichkeit ließ sich mit der operativen Entfernung der PAO mit nachfolgender Radiatio und NSAR-Prophylaxe eine signifikante Reduktion der PAO und eine signifikante Zunahme der Beweglichkeit bei nur mäßig gut beeinflussbarer Schmerzsymptomatik erreichen.

Abstract

The occurrence of heterotopic ossification (HO) is a well-recognized problem after total hip replacement. In a retrospective study, we investigated 32 patients who had undergone surgical excision of symptomatic HO followed by radiation with 7 Gy and nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy between 1994 and 1999. The mean follow-up was 20 months (range: 12–60). Clinical and radiographic follow-up examinations included Harris hip score and classification according to Brooker.

The preoperative Brooker class was III in 16 cases and IV in 16 patients. Comparison of the Brooker classification at follow-up revealed a statistically significant improvement (p<0.0001; class 0: 3, class I: 14, class II: 8, class III: 7 patients). In one case with symptomatic Brooker class III ossification, surgical reexcision of HO was necessary.

A statistically significant increase (p<.05) in mean range of motion (ROM) was observed in flexion [preoperative:57° (±26), follow-up: 83° (±21)], in abduction [preoperative:17° (±12), follow-up: 24° (±9)], and in rotation (preoperative: 16° (±17), follow-up: 31° (±18)]. Comparison of preoperative Harris hip score (60±11) and Harris hip score at the time of follow-up examination (73±17) revealed a statistically significant increase (p<0.0001) after treatment. At the time of follow-up examination, 18 patients (56%) assessed their pain symptoms as low but 6 patients (19%) reported strong pain symptoms. Nevertheless, the score at the time of examination (35±10) was statistically improved (p<0.02) when compared to the preoperative score (30±8).

Surgical excision of Brooker class III or IV heterotopic ossification with limited ROM followed by irradiation and anti-inflammatory prophylaxis results in significant improvement in flexion, abduction, and rotation arc and significant reduction of HO in radiographic examination at follow-up, but pain relief was only satisfactory.