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Zukunftsprägende Entwicklungen in der Kinderurologie

Neue Therapieansätze sowie gesellschafts- und berufspolitische Neuerungen
  • F.-M. SchäferEmail author
  • M. Stehr
Leitthema
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Zusammenfassung

Die Kinderurologie ist ein lebendiges Fachgebiet, in dem sich zahlreiche Neuerungen – nicht nur medizinisch-fachlicher Art – vollziehen. Schutz und Erhalt des oberen Harntrakts gehören zu den Hauptzielen in der Kinderurologie. Dies spiegelt sich in der zunehmenden Auffassung wider, auch bei Patienten mit geringer Partialfunktion einer Niere mit Ureterabgangsstenose einer organerhaltenden Chirurgie (Pyeloplastik) den Vorrang vor einer Nephrektomie einzuräumen. In über 30 % der Fälle lässt sich so eine signifikante Steigerung der Partialfunktion erreichen. Beim primär obstruktiven Megaureter (POM) steht dagegen weiterhin die konservative Therapie im Vordergrund; die Etablierung der endoskopischen Ballondilatation des Ureterostiums kann jedoch in ausgewählten Fällen den oberen Harntrakt schützen und eine äußere Harnableitung vermeiden. Bei der Obstruktion des Oberpols einer Doppelniere wiederum ist mit der Ureteroureterostomie eine neue Therapieoption verfügbar, die technisch einfach ist und gute Ergebnisse zeigt. Beispielhaft für gesellschaftspolitische Entwicklungen ist die aktuelle Kontroverse um das Verbot geschlechtsangleichender Operationen bei Kindern mit DSD erläutert. Dieses Verbot, das der Gesetzgeber derzeit anstrebt, wird von der neuen S2k-Leitlinie in weiten Teilen gestützt; dies ist jedoch nicht unkritisch zu sehen. Berufspolitisch erfreulich dagegen ist die Verabschiedung der Musterweiterbildungsordnung „Spezielle Kinder- und Jugendurologie“, die dazu beitragen wird, die Kinderurologie als eigenständiges Fach weiterzuetablieren.

Schlüsselwörter

Urogenitale Abnormitäten Ureterale Obstruktion Primär obstruktiver Megaureter „Disorders of sex development“ Weiterbildung 

Future-shaping developments in pediatric urology

New treatment approaches, sociopolitical and professional policy innovations

Abstract

Pediatric urology is a vivid discipline where numerous innovations take place and not only of a medical and scientific nature. Protection and preservation of the upper urinary tract are of the utmost importance in pediatric urology. This is reflected by the increasing opinion that in cases of ureteropelvic junction obstruction (UPJO) a reconstructive organ-preserving approach (pyeloplasty) takes preference over nephrectomy, even in patients with low partial renal function. Studies have shown a significant increase in postoperative split renal function in over 30% of the cases. In contrast, in patients with ureterovesical junction obstruction (UVJO) conservative treatment still has priority. In cases of early deterioration endoscopic balloon dilatation of the orifice of the ureter may help to protect the upper urinary tract and avoid urinary diversion. In an obstruction of the upper pole of a duplex kidney ureteroureterostomy is a new and technically simple procedure which shows excellent results. As an example of sociopolitical developments, the current controversy regarding the ban on sex reassignment surgery in children with disorders of sexual development is elucidated. This ban, which is currently under review by German legislative bodies, is partly supported by the new German consensus document (S2k guidelines) which, however, has to be viewed critically. The advent of the regulated training program for special pediatric and adolescent urology by the German medical bodies is gratifying and will help to further establish pediatric urology as a separate discipline.

Keywords

Urogenital abnormalities Ureteral obstruction Congenital primary megaureter Disorders of sex development Education 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

F.-M. Schäfer und M. Stehr geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Aziz MA et al (2002) In hydronephrosis less than 10 % kidney function is not an indication for nephrectomy in children. Eur J Pediatr Surg 12(5):304–307PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Wagner M, Mayr J, Hacker FM (2008) Improvement of renal split function in hydronephrosis with less than 10 % function. Eur J Pediatr Surg 18(3):156–159PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Gnech M et al (2019) Pyeloplasty vs. nephrectomy for ureteropelvic junction obstruction in poorly functioning kidneys (differential renal function 〈20 %): A multicentric study. J Pediatr Urol.  https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.05.032 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Di Renzo D et al (2013) Long-term followup of primary nonrefluxing megaureter. J Urol 190(3):1021–1026PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Garcia-Aparicio L et al (2013) Use of high-pressure balloon dilatation of the ureterovesical junction instead of ureteral reimplantation to treat primary obstructive megaureter: is it justified? J Pediatr Urol 9(6 Pt B):1229–1233PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Garcia-Aparicio L et al (2012) High pressure balloon dilation of the ureterovesical junction—first line approach to treat primary obstructive megaureter? J Urol 187(5):1834–1838PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Romero RM et al (2014) Primary obstructive megaureter: the role of high pressure balloon dilation. J Endourol 28(5):517–523PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Casal Beloy I et al (2018) Endoscopic balloon dilatation in primary obstructive megaureter: Long-term results. J Pediatr Urol 14(2):e1–167 e5CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Kassite I et al (2018) High pressure balloon dilatation of primary obstructive megaureter in children: a multicenter study. Front Pediatr 6:329PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Romero RM (2019) Management of primary obstructive megaureter by endoscopic high-pressure balloon dilatation. IDEAL framework model as a new tool for systematic review. Front Surg 6:20PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Garcia-Aparicio L et al (2015) Postoperative vesicoureteral reflux after high-pressure balloon dilation of the ureterovesical junction in primary obstructive megaureter. Incidence, management and predisposing factors. World J Urol 33(12):2103–2106PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Cohen SA et al (2015) Examining trends in the treatment of ureterocele yields no definitive solution. J Pediatr Urol 11(1):29 e1–29 e6CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Foley FEB (1928) Uretero-ureterostomy. As applied to obstructions of the duplicated upper urinary tract. J Urol 20:109–120CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Gran CD et al (2005) Primary lower urinary tract reconstruction for nonfunctioning renal moieties associated with obstructing ureteroceles. J Urol 173(1):198–201PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Grimsby GM et al (2014) Laparoscopic-assisted ureteroureterostomy for duplication anomalies in children. J Endourol 28(10):1173–1177PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Ellison JS, Lendvay TS (2017) Robot-assisted ureteroureterostomy in pediatric patients: current perspectives. Robot Surg 4:45–55PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    McLeod DJ et al (2014) Ureteroureterostomy irrespective of ureteral size or upper pole function: a single center experience. J Pediatr Urol 10(4):616–619PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Kawal T et al (2019) Ipsilateral ureteroureterostomy: does function of the obstructed moiety matter? J Pediatr Urol 15(1):50 e1–50 e6CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Abdelhalim A et al (2019) Ipsilateral ureteroureterostomy for ureteral duplicatoin anomalies: pedictors of adverse outcomes. J Pediatr Urol.  https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.05.016 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Levy JB et al (1997) Hypertension after surgical management of renal duplication associated with an upper pole ureterocele. J Urol 158(3 Pt 2):1241–1244PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Chandrasekharam V, Jayaram H (2015) Laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy for the management of children with duplication anomalies. J Indian Assoc Pediatr Surg 20(1):27–31PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Hughes IA et al (2006) Consensus statement on management of intersex disorders. J Pediatr Urol 2(3):148–162PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Krege S et al (2019) Variations of sex development: The first German interdisciplinary consensus paper. J Pediatr Urol 15(2):114–123PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Diamond DA (2019) Commentary to variations of sex development: first German interdisciplinary consensus paper. J Pediatr Urol 15(2):126–127PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Dahlmann C, Janssen-Schmidchen G (2019) Operationsverbot bei Varianten der Geschlechtsentwicklung bis zur Einwilligungsfähigkeit. Monatsschr Kinderheilkd 167(7):591–597.  https://doi.org/10.1007/s00112-019-0714-4 CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Jesus LE (2018) Feminizing genitoplasties: Where are we now? J Pediatr Urol 14(5):407–415PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Mouriquand PD et al (2016) Surgery in disorders of sex development (DSD) with a gender issue: If (why), when, and how? J Pediatr Urol 12(3):139–149PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Spiewak M (2019) Diverse Missverständnisse. Die ZEIT vom 08. Mai 2019Google Scholar
  29. 29.
    Hiort O, Marshall L, Bacia A. et al. (2019) Besonderheiten der Geschlechtsentwicklung bei Kindern und Jugendlichen. Monatsschr Kinderheilkd 167(7):598–606.  https://doi.org/10.1007/s00112-019-0718-0 CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung für Kinderchirurgie und KinderurologieCnopfsche KinderklinikNürnbergDeutschland

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