Advertisement

Optimale Entlassung sehr unreifer Frühgeborener

Aktuelle Evidenz und eigenes Vorgehen
  • C. F. Poets
  • C. Wiechers
  • M. Rüdiger
Leitthema
  • 70 Downloads

Zusammenfassung

Die Entlassung sehr unreifer Frühgeborener setzt voraus, dass das Kind seine Körpertemperatur hält, seine kompletten Mahlzeiten trinkt, darunter adäquat zunimmt und keine relevanten Hypoxien/Bradykardien zeigt. Zusätzlich stellen sich weitere Fragen, z. B. ob mit Heimmonitor oder Koffein entlassen werden soll, sozialmedizinische Nachsorge indiziert ist, womit es ernährt wird und ob eine Leistenhernie sofort oder später operiert wird. Nach derzeitiger Datenlage sind Schlafaufzeichnungen vor Entlassung nicht indiziert und ein Heimmonitoring nur als Alternative zu einem längeren stationären Aufenthalt, d. h. falls relevante Ereignisse nicht für mindestens 4 Tage vor dem geplanten Entlasszeitpunkt sistiert haben. Zur Ernährung ist Stillen mit Anreicherung durch Fortifier optimal; dieses sollte praktisch ab Geburt gefördert werden, z. B. durch frühzeitiges Hinführen an die Brust. Auch nach Entlassung ist die Ernährung mit Muttermilch bzw. Stillen optimal, je nach Wachstum der Kinder angereichert mit einem Fortifier. Zur Sicherung des Behandlungserfolgs und zur Vermeidung einer Wiederaufnahme ist interdisziplinäre Nachsorge wichtig. Maßnahmen zur Steigerung der elterlichen Kompetenz (wie z. B. Newborn Infant Developmental Care and Assessment Program [NIDCAP]) sollten prä- bzw. unmittelbar postnatal starten, um so eine frühzeitige Entlassung zu ermöglichen. Die Grundimmunisierung sollte bereits in der Klinik begonnen werden; Palivizumab empfehlen wir nur für Frühgeborene mit bronchopulmonaler Dysplasie. Eine Leistenhernie sollte bei deszendiertem Hoden frühzeitig operiert werden.

Schlüsselwörter

Entlassplanung Ernährung Wiederaufnahme Muttermilch Interdisziplinäre Nachsorge 

Optimal discharge of very immature preterm infants

Current evidence and own approach

Abstract

Discharging very immature preterm infants requires that a normal body temperature can be maintained, complete meals can be drunk while adequately gaining weight and there is no relevant hypoxia/bradycardia. Additional questions include whether to discharge the baby on a home monitor or on caffeine, whether sociomedical aftercare is indicated, how it is nourished and whether an inguinal hernia is operated on immediately or later. According to current data, a sleep recording prior to discharge is not indicated and home monitoring should only be indicated as an alternative to a longer hospital stay, i. e. until relevant cardiorespiratory events have ceased. Without a monitor, no such event should have occurred for at least 4 days prior to discharge. Breastfeeding with a fortifier is optimal for nutrition; this must be promoted practically from birth, e. g. by early skin-to-skin contact and baby-driven feeding. Breast milk supplementation is also often indicated after discharge. Interdisciplinary aftercare is essential to guarantee treatment success and to avoid re-admission. Measures to increase parental competence, such as the newborn individualized care and assessment program (NIDCAP) should be initiated prenatally and immediately postnatally in order to enable an early discharge. Basic immunization should be started in hospital; we recommend palivizumab only for premature infants with bronchopulmonary dysplasia. An inguinal hernia should be operated on early in the case of descended testicles.

Keywords

Discharge planning Infant feeding Hospital readmission Breast milk Interdisciplinary aftercare 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

C.F. Poets, C. Wiechers und M. Rüdiger geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Ahnfeldt AM, Stanchev H, Jorgensen HL et al (2015) Age and weight at final discharge from an early discharge programme for stable but tube-fed preterm infants. Acta Paediatr 104:377–383CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Carlos C, Hageman J, Pellerite M et al (2015) Neonatal intensive care unit discharge of infants with cardiorespiratory events: tri-country comparison of academic centers. J Neonatal Perinatal Med 8:307–311CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Collins CT, Makrides M, Mcphee AJ (2015) Early discharge with home support of gavage feeding for stable preterm infants who have not established full oral feeds. Cochrane Database Syst Rev.  https://doi.org/10.1002/14651858.CD003743.pub2 CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Duggan EM, Patel VP, Blakely ML (2015) Inguinal hernia repair in premature infants: more questions than answers. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100:F286–F288CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Forster J, Hager A, Herting E et al (2012) Prophylaxe von schweren Erkrankungen durch Respiratory Syncytial Virus (RSV) bei Risikokindern (Leitlinie der AWMF)Google Scholar
  6. 6.
    Foster JP, Psaila K, Patterson T (2016) Non-nutritive sucking for increasing physiologic stability and nutrition in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 10:CD1071Google Scholar
  7. 7.
    Haiden N, Hauer AC, Pietschnig B et al (2012) Nutrition of premature infants after discharge. Monatsschr Kinderheilkd 160:491–498CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Hinner P, Ifflaender S, Kribs A et al (2014) Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung Frühgeborener und kranker Neugeborener. Gynakol Prax 42:275–284Google Scholar
  9. 9.
    Kamitsuka MD, Nervik PA, Nielsen SL et al (2017) Incidence of nasogastric and gastrostomy tube at discharge is reduced after implementing an oral feeding protocol in premature (< 30 weeks) infants. Am J Perinatol 34:606–613CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Kuint J, Lerner-Geva L, Chodick G et al (2017) Rehospitalization through childhood and adolescence: association with neonatal morbidities in infants of very low birth weight. J Pediatr 188:135–141 (e132)CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Kuo DZ, Lyle RE, Casey PH et al (2017) Care system redesign for preterm children after discharge from the NICU. Pediatrics 139(4):e20162969CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Lock M, Ray JG (1999) Higher neonatal morbidity after routine early hospital discharge: Are we sending newborns home too early? Can Med Assoc J 161:249–253Google Scholar
  13. 13.
    Lock SH, Blower G, Prynne M et al (1992) Comparison of liquid and gaseous oxygen for domiciliary portable use. Thorax 47:98–100CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Lodemore MPSa WM (1991) Development of night time temperature rhythms over the first six months of life. Arch Dis Child 66:521–524CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    O’brien K, Robson K, Bracht M et al (2018) Effectiveness of family integrated care in neonatal intensive care units on infant and parent outcomes: a multicentre, multinational, cluster-randomised controlled trial. Lancet Child Adolesc Health 2:245–254CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Ohlsson A, Jacobs SE (2013) NIDCAP: a systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials. Pediatrics 131:e881–e893CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Poets A, Urschitz MS, Poets CF (2009) Intermittent hypoxia in supine versus side position in term neonates. Pediatr Res 65:654–656CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Poets CF, Stebbens VA, Alexander JR et al (1992) Arterial oxygen saturation in preterm infants at discharge from the hospital and six weeks later. J Pediatr 120:447–454CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Ramanathan R, Corwin MJ, Hunt CE et al (2001) Cardiorespiratory events recorded on home monitors. J Am Med Assoc 285:2199–2207CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Reichert J, Eulerich-Gyamerah S, Poets C et al (2014) Psychological sociomedical care in neonatology. Monatsschr Kinderheilkd 162:1010–1017CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Reichert J, Rudiger M (2015) Parental attachment, psychosocial care and aftercare in neonatology. Monatsschr Kinderheilkd 163:939–946CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Reichert J, Rüdiger M (2013) Psychologie in der Kinderheilkunde. Hogrefe, GöttingenGoogle Scholar
  23. 23.
    Schmitt J, Arnold K, Druschke D et al (2016) Early comprehensive care of preterm infants-effects on quality of life, childhood development, and healthcare utilization: study protocol for a cohort study linking administrative healthcare data with patient reported primary data. BMC Pediatr 16:104CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Thanhaeuser M, Kreissl A, Lindtner C et al (2017) Administration of fortifier by finger feeder during breastfeeding in preterm infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 46:748–754CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Victora CG, Bahl R, Barros AJ et al (2016) Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet 387:475–490CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Vohr B, Mcgowan E, Keszler L et al (2017) Impact of a transition home program on rehospitalization rates of preterm infants. J Pediatr 181:86–92 (e81)CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM et al (2007) Persistent beneficial effects of breast milk ingested in the neonatal intensive care unit on outcomes of extremely low birth weight infants at 30 months of age. Pediatrics 120:e953–e959CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Wade KC, Lorch SA, Bakewell-Sachs S et al (2008) Pediatric care for preterm infants after NICU discharge: high number of office visits and prescription medications. J Perinatol 28:696–701CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Wellington A, Perlman JM (2015) Infant-driven feeding in premature infants: a quality improvement project. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100:F495–F500CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Wigfield RE, Fleming PJ, Azaz YE et al (1993) How much wrapping do babies need at night? Arch Dis Child 69:181–186CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Wilson E, Edstedt Bonamy AK, Bonet M et al (2018) Room for improvement in breast milk feeding after very preterm birth in Europe: results from the EPICE cohort. Matern Child Nutr.  https://doi.org/10.1111/mcn.12485 CrossRefPubMedCentralPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Young L, Embleton ND, Mccormick FM et al (2013) Multinutrient fortification of human breast milk for preterm infants following hospital discharge. Cochrane Database Syst Rev.  https://doi.org/10.1002/14651858.CD004866.pub4 CrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    Young L, Embleton ND, Mcguire W (2016) Nutrient-enriched formula versus standard formula for preterm infants following hospital discharge. Cochrane Database Syst Rev 12:CD4696Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung für Neonatologie, Klinik für Kinder- und JugendmedizinUniversitätsklinikum TübingenTübingenDeutschland
  2. 2.Fachbereich Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin, Klinik für KinderheilkundeUniversitätsklinikum Carl Gustav CarusDresdenDeutschland

Personalised recommendations