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Therapie der koronaren Herzkrankheit bei Niereninsuffizienz

Treatment of coronary artery disease in renal insufficiency

Zusammenfassung

Die Therapie der chronischen stabilen koronaren Herzkrankheit orientiert sich an den Stadien der Nierenerkrankung (G1–2) bzw. Niereninsuffizienz (G3–G5) und separiert die terminale Niereninsuffizienz und Dialysepflichtigkeit (G5D). Zur Orientierung dienen die Nationale VersorgungsLeitlinie und die Leitlinien von Kidney Disease – Improving Global Outcomes (KDIGO) hinsichtlich der Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern, Lipidsenkern, Betarezeptorenblockern, Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und neuerdings auch Natrium-Glukose-Kotransporter-2(SGLT2)-Inhibitoren bei kardiovaskulären Erkrankungen. In Anbetracht des fragilen, komorbiden und alternden Patientenkollektivs ist die Revaskularisierungstherapie heute mehr durch ein pragmatisches Vorgehen bestimmt. Jüngere Patienten unter Nierenersatztherapie scheinen eher von einer Bypassoperation zu profitieren. Die Therapie eines akuten Ereignisses erfolgt gegenwärtig unabhängig von der Nierenfunktion; welches Vorgehen am besten ist, ist noch nicht entschieden. Es sollte das Bestreben aller sein, durch mehr kontrollierte Studien das Navigieren in der Dunkelheit zu überwinden und an das Ende des Tunnels zu gelangen.

Abstract

The treatment of chronic but stable coronary artery disease is based on the stages of chronic kidney disease (CKD) stages G1–2 and stages G3–G5, distinguishing between advanced kidney disease (stages G3–G5) and end-stage kidney disease (G5D) treated by dialysis. In Germany, national guidelines are followed for patients with normal kidney function in addition to the recommendations of Kidney Disease – Improving Global Outcomes (KDIGO) for CKD patients. These guidelines focus on standard of care and include treatment with aspirin, statins, beta-blockers, inhibitors of the renin–angiotensin system, and sodium glucose cotransporters for patients with cardiovascular disease. Revascularization strategies follow a more pragmatic approach for the fragile, comorbid, and aging patient population. Younger patients appear to benefit from surgical interventions. Treatment of acute events is currently administered independent of the patient’s kidney function, but there is no consensus yet on the best strategy. The focus of our efforts should be, via more controlled studies, to avoid “navigating through the darkness” to reach the end of the tunnel.

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Literatur

  1. 1.

    Wanner C, Amman K, Shoji T (2016) The heart and vascular system in dialysis. Lancet 388:276–284

  2. 2.

    Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2013) KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int 3(Suppl):1–150

  3. 3.

    Nationale VersorgungsLeitlinie (2019) Chronische KHK, 5. Auflage. www.khk.Versorgungsleitlinien.de. Zugegriffen: 18. Jan. 2020

  4. 4.

    Ikizler TA, Cano NJ, Franch H et al (2013) International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Kidney Int 84:1096–1107

  5. 5.

    Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Lipid Work Group (2013) KDIGO clinical practice guideline for lipid management in chronic kidney disease. Kidney Int 3(Suppl):259–305

  6. 6.

    Baigent C, Landray MJ, Reith C et al (2011) The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 377:2181–2192

  7. 7.

    Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al (2015) Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 373:2117–2128

  8. 8.

    Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM et al (2016) Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med 375:323–334

  9. 9.

    Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S et al (2019) Chronic kidney disease and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 74:1823–1838

  10. 10.

    Wald R, Dorian P, Harel Z (2020) Benefits and reisks of anticoagulation in dialsis patienst with nonvlavular atrial fibrillation. Navigating through darkness. J Am Coll Cardiol 75:286–288

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Correspondence to Prof. Dr. C. Wanner.

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K. Lopau und C. Wanner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

J. Floege, Aachen

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Lopau, K., Wanner, C. Therapie der koronaren Herzkrankheit bei Niereninsuffizienz. Internist (2020). https://doi.org/10.1007/s00108-020-00759-3

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Schlüsselwörter

  • Acetylsalicylsäure
  • Hydroxymethylglutaryl-CoA-Reduktase-Inhibitoren
  • Betarezeptorenblocker
  • Angiotensinrezeptorblocker
  • Perkutane Koronarintervention

Keywords

  • Acetylsalicylic acid
  • Hydroxymethylglutaryl-CoA reductase inhibitors
  • Adrenergic beta-antagonists
  • Angiotensin receptor antagonists
  • Percutaneous coronary intervention