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Sondenlose Schrittmacher und subkutan implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren

Leadless pacemakers and subcutaneously implantable cardioverter defibrillators

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Zusammenfassung

Obwohl Herzschrittmacher und implantierbare Defibrillatoren heute der therapeutische Standard in der Behandlung bradykarder und tachykarder Herzrhythmusstörungen sind, kommt es doch insbesondere durch die transvenösen Stimulations- und Defibrillationselektroden im Langzeitverlauf nicht selten zu Komplikationen wie Elektrodenbruch, Infektionen und Trikuspidalinsuffizienzen. Daher sind in den letzten Jahren sondenlose Herzschrittmacher und rein subkutan implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (S-ICD) entwickelt worden, die ohne transvenöse Elektroden implantiert werden und so die Langzeitkomplikationsrate der Implantate reduzieren sollen. Allerdings sind bisher verfügbare sondenlose Herzschrittmacher auf die einfache 1‑Kammer-Stimulation und der S‑ICD auf einen reinen Defibrillator ohne die Möglichkeit der antibrady- bzw. antitachykarden Stimulation oder kardialen Resynchronisation beschränkt. Daher können diese Geräte nicht als Mehrkammerschrittmacher bzw. -defibrillatoren dienen, obwohl gerade bei diesen aufgrund der Zahl der transvenösen Sonden auch mit mehr Langzeitkomplikationen zu rechnen ist. Der vorliegende Beitrag fasst die aktuelle Datenlage zu den sondenlosen Schrittmachern und S‑ICD zusammen, diskutiert die Limitationen dieser Systeme und gibt einen Ausblick, wohin sich die Therapien entwickeln könnten.

Abstract

Although pacemakers and implantable defibrillators have become the standard treatment of bradycardic and tachycardic arrhythmias, long-term complications caused by the transvenously inserted pacing and defibrillation leads, such as electrode fracture, lead infection and tricuspid valve insufficiency are not uncommonly observed. Therefore, leadless pacemakers and purely subcutaneously implantable cardioverter defibrillators (S-ICDs) have been developed in recent years, which are implanted without transvenous electrodes with the aim to reduce long-term complications with these devices; however, currently available leadless pacemakers are limited to single chamber stimulation and S‑ICDs are limited to pure defibrillation without antibradycardic, antitachycardic pacing or cardiac resynchronization capabilities. Thus, these devices cannot yet be used as multichamber pacemakers or defibrillators even though in these circumstances a higher complication rate is to be expected due to the multiple number of transvenous leads. This article summarizes the current state of knowledge on leadless pacemakers and ICDs, discusses the limitations of these devices and provides an outlook into their future development.

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Correspondence to Prof. Dr. C. Stellbrink.

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C. Stellbrink: Medtronic: Vortragshonorare, Kongressunterstützung, Unterstützung von Fortbildungen; St. Jude/Abbott: Finanzierung von Studien, Unterstützung von Fortbildungen; Boston Scientific: Finanzierung von Studien. B. Hansky: Berater für St. Jude/Abbott, Medtronic. D. Meyer zu Vilsendorf gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

G. Hasenfuß, Göttingen

Caption Electronic Supplementary Material

Video 1: Extraktion eines MicraTM-Schrittmachers bei einem 71-jährigen Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie und Zustand nach aortokoronarer Bypass-Operation, bei dem es 3 Monate nach Implantation des HSM wegen Bradyarrhythmia absoluta zu einem Kammerflimmern mit erfolgreicher Reanimation kam. Daher wurde der MicraTM-Schrittmacher entfernt, um einen transvenösen Defibrillator zu implantieren. Im Video erkennt man den sondenlosen Schrittmacher, der mit einer Schlinge am proximalen Ende gefasst wurde und nun durch vorsichtigen Zug aus dem Myokard gelöst und zunächst in den rechten Vorhof, dann in die Schleuse zurückgezogen wird. Die transvenöse ICD-Sonde ist bereits implantiert. Die übrigen Elektroden (rechts am Herzrand und in der Mitte des Bildes) sind die Stimulations- und Sensing-Elektrode eines Zwerchfellschrittmachers, der dem Patienten zur Behandlung einer zentralen Schlafapnoe implantiert wurde.

Video 1: Extraktion eines MicraTM-Schrittmachers bei einem 71-jährigen Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie und Zustand nach aortokoronarer Bypass-Operation, bei dem es 3 Monate nach Implantation des HSM wegen Bradyarrhythmia absoluta zu einem Kammerflimmern mit erfolgreicher Reanimation kam. Daher wurde der MicraTM-Schrittmacher entfernt, um einen transvenösen Defibrillator zu implantieren. Im Video erkennt man den sondenlosen Schrittmacher, der mit einer Schlinge am proximalen Ende gefasst wurde und nun durch vorsichtigen Zug aus dem Myokard gelöst und zunächst in den rechten Vorhof, dann in die Schleuse zurückgezogen wird. Die transvenöse ICD-Sonde ist bereits implantiert. Die übrigen Elektroden (rechts am Herzrand und in der Mitte des Bildes) sind die Stimulations- und Sensing-Elektrode eines Zwerchfellschrittmachers, der dem Patienten zur Behandlung einer zentralen Schlafapnoe implantiert wurde.

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Stellbrink, C., Hansky, B. & Meyer zu Vilsendorf, D. Sondenlose Schrittmacher und subkutan implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren. Internist 59, 999–1010 (2018). https://doi.org/10.1007/s00108-018-0476-4

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Schlüsselwörter

  • Sondenloser Herzschrittmacher
  • Subkutane Defibrillatoren
  • 1-Kammer-Stimulation
  • Langzeitkomplikationen
  • Infektion

Keywords

  • Pacemaker, artificial, leadless
  • Defibrillators, subcutaneous
  • Electric stimulation, single chamber
  • Complications, long-term
  • Infection