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HNO

pp 1–5 | Cite as

Der infracochleäre Zugang zur Felsenbeinspitze aus diagnostischer Indikation

  • S. K. PlontkeEmail author
  • S. Kösling
  • S. Schilde
  • J. Wittlinger
  • U. Kisser
OP-Techniken
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Zusammenfassung

Der Zugang zur Felsenbeinspitze aus diagnostischer und therapeutischer Indikation kann sub- bzw. transtemporal, retrosigmoidal, infratemporal und – weniger invasiv – z. B. infracochleär, infralabyrinthär oder bei günstigen anatomischen Bedingungen transsphenoidal erfolgen. Für diagnostische Zwecke sind minimal-invasive Zugänge aufgrund geringerer Morbidität zu bevorzugen. Am Fallbeispiel wird der – im Vergleich zum intrakraniellen, transtemporalen und retrosigmoidalen – minimal-invasive, mikroskopisch, endoskopisch und navigationsassistierte transmeatal-infracochleäre chirurgische Zugangsweg zur Felsenbeinspitze zur diagnostischen Sicherung einer tumorösen Läsion der Felsenbeinspitze illustriert. Der präoperativen Planung dient eine Computertomographie des Schläfenbeins. Intraoperativ erfolgte die Erweiterung des äußeren Gehörgangs und Darstellung des Hypotympanons, des Bulbus venae jugularis und der A. carotis interna. Die navigationsgestützte Präparation bis zur Felsenbeinspitze mit Probeentnahme aus dem Tumor gelang über einen Zugang, der superior durch die Cochlea, anterior durch die A. carotis und posterior durch den Bulbus venae jugularis begrenzt war. Die Patientin war kurz nach der Operation in sehr gutem Allgemeinzustand ohne Komplikationen. Die histopathologische Beurteilung ergab ein Chondrosarkom, das mittels perkutaner hypofraktionierter Radiotherapie (C12-Ionen, Gesamtdosis 63 Gy) behandelt wurde. Zur Probengewinnung bei tumorösen Prozessen – wie auch zur Drainage von Cholesterinzysten in der Felsenbeinspitze – stellt der mikroskopisch, endoskopisch und navigationsgestützte infracochleäre chirurgische Zugang eine Alternative zu invasiveren Eingriffen, wie z. B. einer partiellen Petrosektomie oder einem infratemporalen oder retrosigmoidalen Zugangsweg dar.

Schlüsselwörter

Felsenbein Processus mastoideus Schädeltumoren Chondrosarkom Biopsie 

The infracochlear approach for diagnostic petrous apicotomy

Abstract

Diagnostic and therapeutic approaches to the petrous apex involve sub-/transtemporal, retrosigmoidal, infratemporal and—lesser invasive—e. g. infracochlear, infralabyrinthine or under favourable anatomic conditions, transsphenoidal surgical pathways. For diagnostic purposes, minimally invasive approaches should be preferred due to their lesser morbidity. This article illustrates the infracochlear approach to the petrous apex in the case of a diagnostic indication in a patient with an incidental, asymptomatic tumorous lesion of the right petrous apex with bony erosion. After the bone of the floor of the ear canal and the hypotympanum was removed, the carotid artery and the jugular bulb were identified using a diamond burr. The route to the petrous apex is triangled by the cochlea superiorly, the jugular bulb posteriorly, and the carotid artery anteriorly. After opening the petrous apex lesion, biopsies were taken. The defect in the floor of the ear canal and the hypotympanum was reconstructed with cartilage and temporalis fascia. The patient recovered quickly from surgery without vertigo or hearing loss. Histological evaluation showed a chondrosarcoma. The patient opted for primary radiation therapy (C12, 63 Gy). The infracochlear approach is minimally invasive and can offer access to the petrous apex with minimal morbidity. The pathway, however, is narrow and deep and bounded by the jugular bulb and the carotid artery. The available space can be estimated from preoperative CT scans and, if possible, with 3D reconstructions. Navigation can additionally enhance safety.

Keywords

Petrous bone Mastoid process Skull neoplasms Chondrosarcoma Biopsy 

Notes

Danksagung

Die histopathologische Begutachtung erfolgte durch das Institut für Pathologie, Direktorin: Frau Prof. C. Wickenhauser, Universitätsmedizin Halle (Saale), und im Rahmen einer Referenzpathologie durch Priv.-Doz. Dr. med. Mathias Werner, Berlin. Die Radiotherapie erfolgte durch die Radiologische Klinik, RadioOnkologie und Strahlenklinik, Direktor Prof. Dr. Dr. Jürgen Debus, Heidelberg. Abb. 6: Prof. Torsten Rahne, Universitätsmedizin Halle/Saale.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

S. K. Plontke, S. Kösling, S. Schilde, J. Wittlinger und U. Kisser geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • S. K. Plontke
    • 1
    Email author
  • S. Kösling
    • 2
  • S. Schilde
    • 3
  • J. Wittlinger
    • 1
  • U. Kisser
    • 1
  1. 1.Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Universitätsmedizin HalleMartin-Luther-Universität Halle-WittenbergHalle (Saale)Deutschland
  2. 2.Klinik für Radiologie, Universitätsmedizin HalleMartin-Luther-Universität Halle-WittenbergHalle (Saale)Deutschland
  3. 3.Department für Orthopädie/Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsmedizin HalleMartin-Luther-Universität Halle-WittenbergHalle (Saale)Deutschland

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