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Eumyzetom durch Fusarium chlamydosporum

Fallbericht und Literaturübersicht
  • B. MalisiewiczEmail author
  • S. Uhrlaß
  • P. Nenoff
  • H. Schöfer
Leitthema
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Zusammenfassung

Eumyzetome stellen eine chronisch eitrige, mit einer granulomatösen Entzündungsreaktion einhergehende Infektion durch (Schimmel-)Pilze dar, die das Haut- und Subkutangewebe erfassen. Eine Affektion tiefer liegender Strukturen ist möglich und kann in einer Amputation münden. Zumeist ist die distale untere Extremität betroffen. Das klinisch weitestgehend kongruent verlaufende Aktinomyzetom wird durch grampositive Strahlenbakterien verursacht. Beide Erkrankungen werden als Myzetom subsumiert und sind von der Weltgesundheitsorganisation als „neglected tropical diseases“ eingestuft worden. Eumyzetome treten endemisch im „Trans-African Belt“ auf. Pathophysiologisch besteht eine Inokulation der jeweiligen, teils ubiquitär vorkommenden Erreger in die Haut durch Mikrotraumen beim Barfußlaufen. In der Histologie finden sich Drusen, die mit Mikrokolonien des Erregers in vivo korrespondieren. Neben der Kultur ist eine molekulare Diagnostik anzustreben. Eine Bildgebung ist zumeist vor größeren operativen Eingriffen notwendig. Die Behandlung stellt sich schwierig und langwierig dar und erfolgt in erster Linie mit systemischen Antimykotika in Kombination mit einem operativen Vorgehen. Itraconazol gilt weiterhin als der Goldstandard. In refraktären Fällen kann als Zweitlinientherapie Terbinafin eingesetzt werden. Das Tragen von festem Schuhwerk stellt eine effektive Prophylaxe dar. Obwohl vermeidbar und behandelbar, tritt das Eumyzetom als Erkrankung der Armen weiterhin endemisch auf und ist mit einer nicht unerheblichen Morbidität und einer sozioökonomischen Belastung vergesellschaftet. In unserem Fall wurde erstmals Fusarium chlamydosporum als Auslöser eines Eumyzetoms bei einem Patienten aus dem Sudan nachgewiesen. Die Behandlung mit Terbinafin p.o. über 1,5 Jahre war erfolgreich.

Schlüsselwörter

Madura-Fuß Sudan Terbinafin Myzetom Drusen 

Eumycetoma due to Fusarium chlamydosporum

Case report und review of the literature

Abstract

Eumycetomas are chronic purulent infections by (mold) fungi that affect the skin and subcutaneous tissue and are associated with a granulomatous inflammatory reaction. An affection of deeper structures is possible and can lead to amputation. In most cases, the distal lower limbs are affected. The clinically similar actinomycetoma is caused by gram-positive, filamentous bacteria. Both diseases are subsumed as mycetomas and have been classified by the World Health Organization as “neglected tropical diseases”. Eumycetomas are endemic in the “Trans-African Belt”. Pathophysiologically, there is an inoculation of the respective, partially ubiquitous pathogens into the skin through microtrauma during barefoot walking. Characteristic criteria in histology are grains which correspond to microcolonies of the pathogen in vivo. In addition to culturing the pathogen, further molecular diagnostics should be pursued. Imaging procedures are usually necessary before major surgery. The treatment is difficult and lengthy and the use of systemic antifungals in combination with an operative approach is the first-line treatment. Itraconazole continues to be the gold standard. In refractory cases terbinafine can be used as a second-line therapy. Wearing sturdy footwear is an effective prophylaxis. Although preventable and treatable, eumycetoma, as a disease of the poor, remains endemic and is associated with considerable morbidity and socioeconomic burden. This is the first report on a eumycetoma in a patient from Sudan due to Fusarium chlamydosporum. Treatment with oral terbinafine for 1.5 years was successful.

Keywords

Madura foot Sudan Terbinafine Mycetoma Druses 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

B. Malisiewicz, S. Uhrlaß, P. Nenoff und H. Schöfer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • B. Malisiewicz
    • 1
    Email author
  • S. Uhrlaß
    • 2
  • P. Nenoff
    • 2
  • H. Schöfer
    • 1
  1. 1.Klinik für Dermatologie, Venerologie und AllergologieUniversitätsklinikum FrankfurtFrankfurt am MainDeutschland
  2. 2.Labor für medizinische Mikrobiologie, Partnerschaft Prof. Pietro Nenoff & Dr. Constanze KrügerMölbisDeutschland

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