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Leitliniengerechte Diagnostik der Kontaktallergie in der Praxis

Diagnosis of contact allergy in practice using current guidelines

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Zusammenfassung

Hintergrund

Bei einer Kontaktallergie gibt es anstelle einer kausalen Therapie nur die Allergenmeidung. Wenn das Allergen nicht identifiziert wird, besteht das Ekzem fort, was eine große Belastung für die Patienten darstellt. Der Epikutantest (ECT) ist der diagnostische Standard zum Nachweis einer Kontaktallergie. Basierend auf einer systematischen Literaturrecherche, erhielt die deutsche Epikutantestleitlinie ein inhaltliches Update und methodisches Upgrade.

Fragestellung

Die wichtigsten praxisrelevanten Aspekte bei der Epikutantestung mit Kontaktallergenen und Arzneimitteln werden dargestellt.

Material und Methode

Es erfolgen die Aufbereitung von aktuellem konsentiertem Leitlinienwissen zur Durchführung des ECT sowie eine ergänzende selektive Literaturrecherche.

Ergebnisse

Nach Epikutantestleitlinie (AWMF[Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.]-Register-Nr.: 013-018, 2019) sind neben der Standardreihe stets anamnesegeleitet Spezialreihen und ggf. patienteneigene Testpräparationen zu testen. Als evidenzbasierte Neuerung wird eine Spätablesung nach 7 bis 10 Tagen empfohlen, da ansonsten zahlreiche Epikutantestreaktionen unerkannt bleiben. Antihistaminika können die zellulären Reaktionen im Epikutantest abschwächen. Es kann daher das Absetzen mit einer Latenz von 5 Halbwertszeiten vor dem ECT empfohlen werden. Schließlich wird bei Verdacht auf ein falsch negatives Epikutantestergebnis die Durchführung eines Abriss-Epikutantests gemäß validiertem Protokoll empfohlen.

Schlussfolgerungen

Alle Patienten mit Verdacht auf eine Kontaktallergie sollen frühzeitig eine leitliniengerechte, d. h. aussagekräftige und risikoarme Epikutantestung erhalten. Durch die gezielte Epikutantestung werden klinisch relevante Allergene identifiziert und so auch Anstöße für weitere systematische Untersuchungen gegeben.

Abstract

Background

In the case of a contact allergy, there is only allergen avoidance instead of causal therapy. If the allergen is not identified, dermatitis persists, which is a major burden for patients. Patch testing is the diagnostic standard for detecting contact sensitization. Based on a systematic literature search, the German patch test guideline was updated and methodologically upgraded.

Objectives

The most important practical aspects of patch testing with contact allergens and drugs are presented.

Materials and methods

Current consensus guidelines for performing patch tests as well as the results of a supplementary selective literature search are summarized.

Results

According to the patch test guideline (AWMF registry no. 013-018, 2019), the baseline series, special series and, if necessary, test preparations prepared from the patient’s own contact substances should be tested routinely. A new evidence-based recommendation is a late reading after 7–10 days, as otherwise numerous patch test reactions will be missed. Antihistamines may weaken the cellular reactions of the patch test and should be discontinued with a latency of 5 half-lives. Finally, if a false-negative patch test result is suspected, it is recommended to perform a strip patch test according to the validated protocol.

Conclusions

All patients with a suspected contact allergy should receive a guideline-based patch test at an early stage. Targeted patch testing identifies clinically relevant allergens and provides suggestions for further systematic investigations.

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Correspondence to PD Dr. H. Dickel.

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Interessenkonflikt

H. Dickel gibt an, dass er in Bezug auf das Thema dieser Arbeit keinen Interessenkonflikt hat. Er war führend an der Entwicklung und Validierung des Abriss-Epikutantestprotokolls beteiligt und hat sich von daher in diesem Punkt auf den Konsensustreffen der AWMF(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.)-Leitliniengruppe „Durchführung des Epikutantests mit Kontaktallergenen und Arzneimitteln“ seiner Stimme enthalten. V. Mahler gibt in Bezug auf das Thema der Arbeit Mitgliedschaft im Vorstand der Deutschen Kontaktallergie-Gruppe (DKG) und European Society of Contact Dermatitis (ESCD), Gutachtertätigkeit für Berufsgenossenschaften und Gerichte an sowie (vor Aufnahme der derzeitigen Tätigkeit am Paul-Ehrlich-Institut) Honorare für Vortrags- und Schulungstätigkeiten für Smart-Practice Germany, GSK-Stiefel, Novartis GmbH, Berufsgenossenschaft für Gesundheits- und Wohlfahrtspflege.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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Dickel, H., Mahler, V. Leitliniengerechte Diagnostik der Kontaktallergie in der Praxis. Hautarzt (2020). https://doi.org/10.1007/s00105-019-04528-8

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Schlüsselwörter

  • Epikutantest
  • Abriss-Epikutantest
  • Belichteter Epikutantest
  • (Halb)offener Epikutantest
  • Repetitiver offener Anwendungstest

Keywords

  • Patch test
  • Strip patch test
  • Photopatch test
  • (Semi-)open patch test
  • Repeated open application test