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Sentinel-node-Biopsie und Lymphknotendissektion im Zeitalter neuer Systemtherapien des malignen Melanoms

  • A. UlmerEmail author
  • L. Kofler
Leitthema

Zusammenfassung

Hintergrund

Seit Kurzem stehen adjuvante Therapien mit Checkpointinhibitoren und BRAF/MEK-Inhibitoren im Stadium der lokoregionären Lymphknotenmetastasierung des malignen Melanoms zur Verfügung. Die Indikation zur Lymphknotendissektion wird dagegen zunehmend restriktiver gestellt.

Fragestellung

Welchen Stellenwert haben Sentinel-node-Biopsie (SNB) und Lymphknotendissektion im Zeitalter adjuvanter Systemtherapien im klinischen Stadium III?

Material und Methoden

Es erfolgte eine Auswertung aktueller Publikationen und Empfehlungen.

Ergebnisse

Eine komplettierende Lymphknotendissektion bei positivem Sentinel node (SN) verhindert das Risiko eines regionären Lymphknotenrezidivs signifikant. Ein Überlebensvorteil konnte weder für die SNB noch für die Lymphknotendissektion nach positivem SN gesichert werden. Im Zeitalter neuer adjuvanter Systemtherapien im klinischen Stadium III stellt die SNB einen unverzichtbaren Bestandteil einer zeitgemäßen Stagingdiagnostik dar. Sowohl das Erkennen einer frühen Dissemination von Melanomzellen in den SN als auch die Quantifizierung der Tumorlast im SN sind entscheidend für die weitere Therapieplanung.

Schlussfolgerung

Der akkuraten Erfassung des regionären Lymphknotenstatus mittels SNB kommt durch die Zulassung moderner adjuvanter Therapien eine neue Tragweite zu. Ob bei positivem SN eine komplette Lymphknotendissektion durchgeführt wird, muss individuell entschieden werden. Bei Verzicht auf eine Lymphknotendissektion ist eine langjährige, engmaschige Nachsorge in spezialisierten Zentren inklusive sonographischer Kontrollen zu fordern.

Schlüsselwörter

Wächterlympfknoten Adjuvante Therapie Review Lymphknotenstatus  Lymphogene Metastasierung 

Sentinel node biopsy and lymph node dissection in the era of new systemic therapies for malignant melanoma

Abstract

Background

Recently, adjuvant therapies with checkpoint inhibitors and BRAF/MEK inhibitors have become available for patients with malignant melanoma and microscopic nodal disease. Meanwhile the number of complete nodal dissections for a melanoma-positive sentinel node (SN) have decreased significantly.

Objective

The authors discuss the significance of sentinel node biopsy (SNB) and early lymph node dissection in the era of adjuvant systemic therapy for stage III melanoma.

Materials and methods

Current publications and recommendations were evaluated.

Results

Complete nodal dissection for a positive SN significantly reduces the risk of regional nodal relapse. However, neither SNB nor complete nodal dissection following a positive SN are associated with a benefit in survival. With the availability of novel adjuvant systemic treatment strategies for stage III melanoma, SNB has become an even more important part of modern staging diagnostics. Thus, detection of early dissemination of melanoma cells into the SN as well as the quantification of the tumor load are decisive for further therapy planning.

Conclusion

Accurate assessment of the regional lymph node status by SNB is becoming even more important in the era of novel effective adjuvant therapies for microscopic nodal disease. Whether complete lymph node dissection is performed in patients with a positive SN needs to be assessed individually. In the case of “active nodal surveillance” instead of surgery, long-term close follow-up in specialized centers, including ultrasonographic controls, is required.

Keywords

Sentinel node Adjuvant therapy Review Lymph node status  Regional lymph node metastasis 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

A. Ulmer und L. Kofler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.UniversitätshautklinikEberhard-Karls Universität TübingenTübingenDeutschland

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