Advertisement

Der Chirurg

, Volume 90, Issue 6, pp 505–521 | Cite as

Lymphadenektomie in der onkologischen Viszeralchirurgie – Teil 2

Karzinome des oberen und unteren Intestinaltraktes
  • D. W. Kauff
  • B. Babic
  • P. P. Grimminger
  • W. Kneist
  • H. LangEmail author
CME
  • 293 Downloads

Zusammenfassung

Bei Karzinomen des Intestinaltraktes ist das lymphogene Metastasierungsrisiko abhängig von der Histologie, dem Grading und der Infiltrationstiefe (T-Kategorie). Dem prätherapeutischen Staging kommt besondere Bedeutung zu, sowohl hinsichtlich des operativen Vorgehens (lokale Exzision vs. En-bloc Resektion mit regionärer Lymphadenektomie) als auch hinsichtlich einer möglichen neoadjuvanten Therapie. Während sich der erste Teil zur „Lymphadenektomie in der onkologischen Viszeralchirurgie“ den hepatobiliopankreatischen (HPB-)Tumoren widmet, gibt der hier vorliegende zweite Teil einen Überblick über die anatomischen Gegebenheiten des Lymphabflusses von Ösophagus, Magen, Duodenum, Dünndarm, Kolon, Rektum und Anus. Darauf aufbauend werden die Prinzipien und Techniken der Lymphadenektomie bei Karzinomen dieser Organe erläutert und die Anforderungen an die systematische regionäre Lymphadenektomie in der zurzeit gültigen TNM-Klassifikation (8. Auflage) dargestellt.

Schlüsselwörter

Anatomie des Lymphabflusses Ösophaguskarzinom Magenkarzinom Kolorektales Karzinom Analkarzinom 

Lymphadenectomy in oncological visceral surgery—Part 2

Cancer of the upper and lower intestinal tract

Abstract

In cancers of the upper and lower intestinal tract the risk of lymphatic metastases depends on the histological results, tumor grading, and depth of tumor infiltration (T-stage). Pretherapeutic staging is of particular importance for determining the surgical strategy (local excision vs. en bloc resection with regional lymphadenectomy) as well as for evaluating the necessity of neoadjuvant therapy. While the first part on “Lymphadenectomy in oncological visceral surgery” focused on hepatobiliary and pancreatic cancer, this second part contains an overview of anatomical conditions of lymphatic drainage of the esophagus, stomach, duodenum, small intestine, colon, rectum and anus. Based on this, the principles and techniques of lymphadenectomy for cancer in these organs and the requirements on systematic regional lymphadenectomy in the actual TNM classification (8th edition) are discussed.

Keywords

Anatomy of lymphatic drainage Esophageal cancer Gastric cancer Colorectal cancer Anal cancer 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

Hauke Lang: A. Finanzielle Interessen: H. Lang gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Mainz. Daniel Kauff: A. Finanzielle Interessen: D. Kauff gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Viszeralchirurg, AVTC, Unimedizin Mainz | Mitglied, DGAV, Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. Benjamin Babic: A. Finanzielle Interessen: B. Babic gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Viszeralchirurg, AVTC, Unimedizin Mainz | Mitgliedschaften: DGAV, Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, European Association of Endoscopic Surgery. Peter Grimminger: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung (finanziell oder als geldwerte Leistungen): Proctor für Intuitive Surgical – Reisestipendium der DGCH 2018, Vortragshonorar von Intuitive Surgical | – Bezahlter Berater, interner Schulungsreferent oder Bezug eines Gehalts o.ä.: Proctor für Intuitive Surgical – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz. Werner Kneist: A. Finanzielle Interessen: Referent – Aufwandsentsentschädigungen und ggf. Reise- und Übernachtungskosten: | Olympus Deutschland GmbH | Karl Storz GmbH & Co. KG | Johnson & Johnson Medical GmbH | Merck Serono GmbH – Fraunhofer Gesellschaft zur Förderung der angewandten Forschung e.V. – Fachchirurgische Beratung im Rahmen eines Forschungsprojektes – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Geschäftsführender Oberarzt, Leiter des Schwerpunktes Onkologische kolorektale Chirurgie / Minimalinvasive Chirurgie und Robotik | W2-Professur für Onkologische kolorektale Chirurgie / Minimalinvasive Chirurgie und Robotik | Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie der Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH), Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV), Deutsche Gesellschaft für Biomedizinische Technik im VDE (DGBMT), Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (DGK), Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V., Berufsverband der Deutschen Chirurgen e.V. (BDC) | Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen e.V., European Academy of Robotic Colorectal Surgery (EARCS), European Society of Coloproctology (ESCP) | Mitarbeit in wissenschaftlichen Gesellschaften / Fachgesellschaften: Mitglied des Beirates der Deutschen Gesellschaft für Biomedizinische Technik (DGBMT) im VDE, Stellvertretender Sprecher des Fachausschuss „Implantierbare Assistenzsysteme“ der Deutschen Gesellschaft für Biomedizinische Technik (DGBMT) im VDE | Mitherausgeber der Zeitschrift Coloproctology (Springer Medizin Verlag) | Mitglied des Vorstandes (Schatzmeister) der Deutschen Kontinenz Gesellschaft e.V.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Bartsch F, Heinrich S, Roth W, Lang H (2019) Lymphadenektomie in der onkologischen Viszeralchirurgie- Teil 1: Hepatobiliäre Tumoren und Pankreaskarzinom. Chirurg.  https://doi.org/10.1007/s00104-019-0956-7 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Holscher AH, Bollschweiler E, Schroder W, Metzger R, Gutschow C, Drebber U (2011) Prognostic impact of upper, middle, and lower third mucosal or submucosal infiltration in early esophageal cancer. Ann Surg 254(5):802–807 (discussion 7–8)CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Heger P, Blank S, Goossen K, Nienhuser H, Diener MK, Ulrich A et al (2019) Thoracoabdominal versus transhiatal surgical approaches for adenocarcinoma of the esophagogastric junction—a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg 404(1):103–113CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Holscher AH, Drebber U, Monig SP, Schulte C, Vallbohmer D, Bollschweiler E (2009) Early gastric cancer: lymph node metastasis starts with deep mucosal infiltration. Ann Surg 250(5):791–797CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Cancer JRSf G (1973) The general rules for The gastric cancer study in surgery. Jpn J Surg 3(1):61–71CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, Ono H, Nakanishi Y, Shimoda T et al (2000) Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3(4):219–225CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Maruyama K, Gunven P, Okabayashi K, Sasako M, Kinoshita T (1989) Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. Ann Surg 210(5):596–602CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Hoeppner J, Lordick F, Brunner T, Glatz T, Bronsert P, Rothling N et al (2016) ESOPEC: prospective randomized controlled multicenter phase III trial comparing perioperative chemotherapy (FLOT protocol) to neoadjuvant chemoradiation (CROSS protocol) in patients with adenocarcinoma of the esophagus (NCT02509286). BMC Cancer 16:503CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Lutz MP, Zalcberg JR, Ducreux M, Adenis A, Allum W, Aust D et al (2019) The 4th St. Gallen EORTC Gastrointestinal Cancer Conference: controversial issues in the multimodal primary treatment of gastric, junctional and oesophageal adenocarcinoma. Eur J Cancer 112:1–8CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Blank S, Schmidt T, Heger P, Strowitzki MJ, Sisic L, Heger U et al (2018) Surgical strategies in true adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG II): thoracoabdominal or abdominal approach? Gastric Cancer 21(2):303–314CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Degiuli M, De Manzoni G, Di Leo A, D’Ugo D, Galasso E, Marrelli D et al (2016) Gastric cancer: current status of lymph node dissection. World J Gastroenterol 22(10):2875–2893CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Sasako M, Sano T, Yamamoto S, Kurokawa Y, Nashimoto A, Kurita A et al (2008) D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer. N Engl J Med 359(5):453–462CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Brierley J, Gospodarowicz M, Wittekind C, International Union against Cancer (Hrsg) (2017) TNM Classification of Malignant Tumours, 8. Aufl. John Wiley & Sons, Chichester, HobokenGoogle Scholar
  14. 14.
    de Bree E, Rovers KP, Stamatiou D, Souglakos J, Michelakis D, de Hingh IH (2018) The evolving management of small bowel adenocarcinoma. Acta Oncol 57(6):712–722CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Toyota S, Ohta H, Anazawa S (1995) Rationale for extent of lymph node dissection for right colon cancer. Dis Colon Rectum 38(7):705–711CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Hashiguchi Y, Hase K, Ueno H, Mochizuki H, Shinto E, Yamamoto J (2011) Optimal margins and lymphadenectomy in colonic cancer surgery. Br J Surg 98(8):1171–1178CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Bertelsen CA, Kirkegaard-Klitbo A, Nielsen M, Leotta SM, Daisuke F, Gogenur I (2016) Pattern of colon cancer lymph node metastases in patients undergoing central mesocolic lymph node excision: a systematic review. Dis Colon Rectum 59(12):1209–1221CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Liang JT, Lai HS, Huang J, Sun CT (2015) Long-term oncologic results of laparoscopic D3 lymphadenectomy with complete mesocolic excision for right-sided colon cancer with clinically positive lymph nodes. Surg Endosc 29(8):2394–2401CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Bertelsen CA, Bols B, Ingeholm P, Jansen JE, Jepsen LV, Kristensen B et al (2014) Lymph node metastases in the gastrocolic ligament in patients with colon cancer. Dis Colon Rectum 57(7):839–845CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Hohenberger W, Weber K, Matzel K, Papadopoulos T, Merkel S (2009) Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation—technical notes and outcome. Colorectal Dis 11(4):354–364 (discussion 64–5)CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Strey CW, Wullstein C, Adamina M, Agha A, Aselmann H, Becker T et al (2018) Laparoscopic right hemicolectomy with CME: standardization using the “critical view” concept. Surg Endosc 32(12):5021–5030CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Lopez-Kostner F, Lavery IC, Hool GR, Rybicki LA, Fazio VW (1998) Total mesorectal excision is not necessary for cancers of the upper rectum. Surgery 124(4):612–617 (discussion 7–8)CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Sugihara K, Kobayashi H, Kato T, Mori T, Mochizuki H, Kameoka S et al (2006) Indication and benefit of pelvic sidewall dissection for rectal cancer. Dis Colon Rectum 49(11):1663–1672CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    AWMF. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF) (2017) S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, Langversion 2.0, AWMF Registernummer: 021/007OL. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-007OL.html. Zugegriffen: 15.11.2018Google Scholar
  25. 25.
    Fujita S, Mizusawa J, Kanemitsu Y, Ito M, Kinugasa Y, Komori K et al (2017) Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): a multicenter, randomized controlled, Noninferiority trial. Ann Surg 266(2):201–207CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Boman BM, Moertel CG, O’Connell MJ, Scott M, Weiland LH, Beart RW et al (1984) Carcinoma of the anal canal. A clinical and pathologic study of 188 cases. Cancer 54(1):114–125CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • D. W. Kauff
    • 1
  • B. Babic
    • 1
  • P. P. Grimminger
    • 1
  • W. Kneist
    • 1
  • H. Lang
    • 1
    Email author
  1. 1.Klink für Allgemein‑, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsmedizin MainzJohannes Gutenberg-Universität MainzMainzDeutschland

Personalised recommendations