Advertisement

Der Chirurg

, Volume 90, Issue 6, pp 457–461 | Cite as

Multimodale Therapien bei Sarkomen: Standards und Neues in der medikamentösen und radioonkologischen Behandlung

  • L. H. LindnerEmail author
Leitthema
  • 134 Downloads

Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten mit lokalisiertem Hochrisikoweichteilsarkom haben trotz optimaler chirurgischer Therapie ein hohes Risiko für das Auftreten eines Lokalrezidivs sowie von Fernmetastasen.

Fragestellung

Stellenwert der prä- oder postoperativen Chemotherapie und Hyperthermie.

Material und Methoden

Auswertung und Übersicht publizierter Studienergebnisse.

Ergebnisse

Die prä- oder postoperative Strahlentherapie wird als Standard für die Versorgung von Patienten mit lokalisiertem Hochrisikoweichteilsarkom angesehen. Es liegen zwei randomisierte Studien zur neoadjuvanten Chemotherapie vor, die einen Überlebensvorteil zeigen. Da beide Studien keinen Kontrollarm ohne Chemotherapie haben, sondern in einem Fall die Überlegenheit einer Anthrazyklin/Ifosfamid-basierten Chemotherapie in Kombination mit Hyperthermie gegenüber einer alleinigen Chemotherapie und im anderen Fall die Überlegenheit einer Anthrazyklin/Ifosfamid-basierten Chemotherapie gegenüber einer histologiespezifischen Chemotherapie gezeigt wird, fehlt weiter der formale Beweis der Überlegenheit dieser Therapie. Werden die Patienten, die im Rahmen der bislang größten randomisierten Studie zur adjuvanten Chemotherapie behandelt wurden, nach aktuellen Risikokriterien (http://www.sarculator.com) stratifiziert, so zeigt sich ein signifikanter Überlebensvorteil für Patienten mit hohem Rezidivrisiko.

Schlussfolgerungen

Beim Vorliegen eines Hochrisikoweichteilsarkoms sollten multimodale Therapiestrategien unter Einbeziehung einer perioperativen Chemotherapie, Strahlentherapie und ggf. Hyperthermie zusätzlich zur Tumorresektion in Erwägung gezogen werden. Der präoperativen Chemotherapie sollte aufgrund der vorliegenden Daten gegenüber der postoperativen Chemotherapie der Vorzug gegeben werden.

Schlüsselwörter

Hochrisikoweichteilsarkom Neoadjuvante Chemotherapie Adjuvante Chemotherapie Hyperthermie Sarculator 

Multimodal treatment of sarcomas: standards and new aspects in pharmacological and radio-oncological treatment

Abstract

Background

Patients with localized high-risk soft tissue sarcoma are at high risk for both local recurrence and distant metastases despite optimal surgical treatment.

Objective

Importance of preoperative or postoperative chemotherapy and hyperthermia.

Methods

Evaluation and overview of published study results.

Results

Preoperative or postoperative radiotherapy is considered as standard for patients with localized high-risk soft tissue sarcoma. The results of two randomized studies on neoadjuvant chemotherapy showed a survival benefit. As both studies did not have a control arm without chemotherapy but in one case the superiority of anthracycline/ifosfamide-based chemotherapy in combination with hyperthermia over chemotherapy alone and in the other case the superiority of anthracycline/ifosfamide-based chemotherapy over histology-specific chemotherapy were shown, the formal proof of the superiority of this treatment is still missing. Stratifying the patients treated in the so far largest randomized adjuvant chemotherapy trial according to current risk criteria (http://www.sarculator.com) revealed a significant survival benefit for patients at high risk of recurrence.

Conclusion

For high-risk soft tissue sarcomas, multimodal treatment strategies involving perioperative chemotherapy, radiotherapy and, if possible, hyperthermia should be considered in addition to tumor resection. Preoperative chemotherapy should be given preference over postoperative chemotherapy based on available data.

Keywords

High-risk soft tissue sarcoma Neoadjuvant chemotherapy Adjuvant chemotherapy Hyperthermia Sarculator 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

L. H. Lindner gibt an, Beraterhonorare bzw. Honorare als Referent von den Firmen Eli Lilly, PharmaMar, Novartis, Dr. Sennewald Medizintechnik, Roche und EL Medconsult erhalten zu haben.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Hamacher et al (2019) Imatinib und darüber hinaus – was ist wichtig für die Chirurgie? Chirurg.  https://doi.org/10.1007/s00104-019-0934-0
  2. 2.
    Issels RD et al (2010) Neo-adjuvant chemotherapy alone or with regional hyperthermia for localised high-risk soft-tissue sarcoma: a randomised phase 3 multicentre study. Lancet Oncol 11(6):561–570CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Pisters PW et al (1997) Preoperative chemotherapy for stage IIIB extremity soft tissue sarcoma: long-term results from a single institution. J Clin Oncol 15(12):3481–3487CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Gortzak E et al (2001) A randomised phase II study on neo-adjuvant chemotherapy for ‘high-risk’ adult soft-tissue sarcoma. Eur J Cancer 37(9):1096–1103CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Meric F et al (2002) Radiographic response to neoadjuvant chemotherapy is a predictor of local control and survival in soft tissue sarcomas. Cancer 95(5):1120–1126CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Kraybill WG et al (2006) Phase II study of neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy in the management of high-risk, high-grade, soft tissue sarcomas of the extremities and body wall: Radiation Therapy Oncology Group Trial 9514. J Clin Oncol 24(4):619–625CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Chen Y et al (2013) Radiographic response to neoadjuvant therapy and its impact on scope of surgery and prognosis in stage IIB/III soft tissue sarcomas. BMC Cancer 13:591CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Gronchi A et al (2017) Histotype-tailored neoadjuvant chemotherapy versus standard chemotherapy in patients with high-risk soft-tissue sarcomas (ISG-STS 1001): an international, open-label, randomised, controlled, phase 3, multicentre trial. Lancet Oncol 18(6):812–822CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Pervaiz N et al (2008) A systematic meta-analysis of randomized controlled trials of adjuvant chemotherapy for localized resectable soft-tissue sarcoma. Cancer 113(3):573–581CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Sarcoma Meta-analysis Collaboration (1997) Adjuvant chemotherapy for localised resectable soft-tissue sarcoma of adults: meta-analysis of individual data. Sarcoma Meta-Analysis Collaboration. Lancet 350(9092):1647–1654CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Italiano A et al (2010) Effect of adjuvant chemotherapy on survival in FNCLCC grade 3 soft tissue sarcomas: a multivariate analysis of the French Sarcoma Group Database. Ann Oncol 21(12):2436–2441CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Woll PJ et al (2012) Adjuvant chemotherapy with doxorubicin, ifosfamide, and lenograstim for resected soft-tissue sarcoma (EORTC 62931): a multicentre randomised controlled trial. Lancet Oncol 13(10):1045–1054CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Le Cesne A et al (2014) Doxorubicin-based adjuvant chemotherapy in soft tissue sarcoma: pooled analysis of two STBSG-EORTC phase III clinical trials. Ann Oncol 25(12):2425–2432.  https://doi.org/10.1093/annonc/mdu460 CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Casali PG et al (2018) Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 29(Supplement_4):iv268–iv269CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Issels RD (2008) Hyperthermia adds to chemotherapy. Eur J Cancer 44(17):2546–2554CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Issels RD et al (2018) Effect of neoadjuvant chemotherapy plus regional hyperthermia on long-term outcomes among patients with localized high-risk soft tissue sarcoma: the EORTC 62961-ESHO 95 randomized clinical trial. Jama Oncol 4(4):483–492CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Schuebbe GE, Kampmann E, Aubele P et al (2016) Effect of regional hyperthermia (RHT) in combination with neo-adjuvant chemotherapy for treatment of locally advanced high-risk soft-tissue sarcoma (HRSTS) is not dependent on etoposide. Oncol Res Treat 39(suppl 1):VII–191 (Abstract ID 0414)Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Medizinische Klinik und Poliklinik IIIKlinikum der Universität MünchenMünchenDeutschland

Personalised recommendations