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Der Chirurg

pp 1–8 | Cite as

Komplikationsmanagement nach Gallengangschirurgie

  • J. Bednarsch
  • C. Trauwein
  • U. P. Neumann
  • T. F. UlmerEmail author
Leitthema
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Zusammenfassung

Galleleckagen und Gallengangsstenosen sind komplex zu behandelnde chirurgische Komplikationen, welche mit einer erhöhten postoperativen Morbidität und Mortalität einhergehen. Sie bedürfen daher stets einer dezidierten Diagnostik und intelligenten Entscheidungsfindung. Ein erhöhtes Risiko für Galleleckagen besteht nach komplexer Leberchirurgie (Rezidiveingriffe, nichtanatomische Resektion etc.) sowie bei Eingriffen an hilären Strukturen oder der Freilegung der intraparenchymatösen Glisson-Trias. Definitionsgemäß liegt eine Galleleckage vor, wenn die Konzentration von Bilirubin in einer abdominellen Drainage dreifach gegenüber dem Serumwert am oder nach dem 3. postoperativen Tag erhöht ist bzw. die Notwendigkeit einer radiologischen Intervention oder einer Relaparotomie bei galligem Verhalt oder Peritonitis besteht. Das Komplikationsmanagement umfasst entweder ein konservatives Vorgehen, eine interventionelle Therapie (ERCP und PTCD) oder eine Revision. Die Entscheidungsfindung richtet sich nach zeitlichem Auftreten, Leckagevolumen und -lokalisation. In der Regel hat eine konservative bzw. interventionelle Therapie in den meisten klinischen Situationen eine hohe Erfolgsquote und sollte gegenüber der offen chirurgischen Versorgung präferenziell angestrebt werden. Im Gegensatz zur Leckage stellen Stenosen nach Gallengangschirurgie eine seltene, meist im Langzeitverlauf auftretende, Komplikation dar und können wie die Leckagen mit hoher Erfolgsquote interventionell therapiert werden. Dieser Artikel diskutiert die situationsgerechte, spezifische Therapie postoperativer Galleleckagen sowie Stenosen nach Chirurgie am Gallengang.

Schlüsselwörter

Galleleckage Gallengangsstenose Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie Perkutane transhepatische Cholangiodrainage Biliodigestive Anastomose 

Complication management after bile duct surgery

Abstract

Bile leakage and postoperative bile duct strictures or anastomotic stenosis after bilioenteric anastomosis are complex surgical complications, which are associated with increased morbidity and mortality. Detailed diagnostics and sophisticated decision-making is always requiered. Complex liver surgery (redo procedures, nonanatomic resections, etc.) and surgery involving the liver hilum or exposure of the intraparenchymal Glissonean sheath are risk factors for postoperative bile leakage. Bile leakage is defined as a bilirubin concentration at least three times greater than the serum bilirubin measured in an abdominal drainage on or after the third postoperative day or as the need for radiologic intervention because of biliary collection or relaparotomy for bile peritonitis. Therapeutic strategies for bile leakage comprise conservative watch and wait, interventional procedures (endoscopic or percutaneous biliary drainage) and relaparotomy and are selected based on the postoperative onset, output volume and anatomic localization of the bile leak. Conservative treatment and interventional procedures show a high success rate and should therefore be considered as the treatment of choice in most cases. In contrast to bile leakage, bile duct strictures and anastomotic stenosis are rarely observed after surgery and can usually be treated by interventional procedures. This review article discusses situation-dependent specific treatment of postoperative bile leakage as well as bile duct strictures and anastomotic stenosis in detail.

Keywords

Bile leakage Bile duct strictures Endoscopic retrograde cholangiopancreatography  Percutaneous transhepatic biliary drainage  Bilioenteric anastomosis 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Bednarsch, C. Trauwein, U.P. Neumann und T.F. Ulmer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • J. Bednarsch
    • 1
  • C. Trauwein
    • 2
  • U. P. Neumann
    • 1
    • 3
  • T. F. Ulmer
    • 1
    Email author
  1. 1.Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und TransplantationschirurgieUniklinikum RWTH AachenAachenDeutschland
  2. 2.Klinik für Gastroenterologie, Stoffwechselerkrankungen und internistische IntensivmedizinUniklinikum RWTH AachenAachenDeutschland
  3. 3.Department of SurgeryMaastricht University Medical Centre (MUMC)MaastrichtNiederlande

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