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Der Chirurg

pp 1–8 | Cite as

Rekonstruktion der unteren Extremität im Alter – ein interdisziplinärer Ansatz

Unfallchirurgische, gefäßchirurgische und plastisch-chirurgische Strategien
  • G. ReiterEmail author
  • B. Thomas
  • C. Kühner
  • G. Hundeshagen
  • F. Weil
  • G. Wittenberg
  • S. Kloos
  • P. A. Grützner
  • U. Kneser
Leitthema
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Zusammenfassung

Die Behandlung komplexer Verletzungen der unteren Extremität bei geriatrischen und/oder multimorbiden Patienten erfordert zusätzlich zu einem optimierten prä- und perioperativen Management auch eine differenzierte interdisziplinäre chirurgische Herangehensweise. Eine frühzeitige definitive Versorgung sollte zur Vermeidung längerer Immobilisierungsphasen angestrebt werden. Nach einer ggf. erforderlichen vorübergehenden Stabilisierung im Fixateur externe sollte eine primär belastungsstabile Osteosynthese mit internen Verfahren durchgeführt werden. Bei Weichteildefekten sollte nach dem Wunddébridement eine stabile Defektrekonstruktion unter Einsatz aller verfügbaren plastisch-chirurgischen Techniken bis hin zu mikrovaskulären Lappenplastiken das Ziel sein. Im Kontext angestrengter und perfusionskompromittierter Weichteilverhältnisse kann ein temporärer Verschluss mittels Unterdruckverbänden einen sterilen Wundverschluss bis zur definitiven Defektrekonstruktion ermöglichen. Eine Abklärung des Gefäßstatus bei geriatrischen Patienten ist unabdingbar und relevante Perfusionsstörungen sollten vor komplexen rekonstruktiven Eingriffen entweder interventionell oder offen-chirurgisch konsequent therapiert werden. Dabei ist eine enge interdisziplinäre Koordination der verschiedenen chirurgischen Eingriffe zwingend erforderlich, um eine stabile Rekonstruktion mit vertretbaren Risiken in enger zeitlicher Abfolge sicherzustellen. Unter Berücksichtigung der in diesem Artikel dargestellten Prinzipien ist die Rekonstruktion komplex traumatisierter Extremitäten auch bei geriatrischen Patienten in Zentren mit entsprechender interdisziplinärer Expertise mit exzellenten funktionellen Ergebnissen durchführbar.

Schlüsselwörter

Geriatrische Traumata Gefäßchirurgische Rekonstruktion Knöcherne Rekonstruktion Plastische Rekonstruktion Interdisziplinäre Traumaversorgung 

Reconstruction of lower limbs in old age—an interdisciplinary approach

Strategies for trauma surgery, vascular surgery and plastic surgery

Abstract

The treatment of complex injuries of the lower extremities in geriatric and/or multimorbid patients requires optimized preoperative and perioperative management as well as differentiated and interdisciplinary surgical approaches. Timely and definitive treatment should be strived for to avoid longer periods of immobilization. Temporary external stabilization of complex fractures, when necessary, should be followed by permanent loading stable internal osteosynthesis as soon as possible. Accompanying soft tissue defects are reconstructed after wound débridement using the full armamentarium of plastic and reconstructive surgical procedures, including microvascular free flap. In the context of perfusion compromised soft tissue situations, negative pressure wound therapy can provide sterile temporary defect coverage and aid in preconditioning poorly vascularized tissue before definitive reconstruction. A clarification of the vascular status in geriatric patients is paramount and relevant perfusion disorders should be treated either by intervention or open surgery before complex reconstructive interventions. Close interdisciplinary coordination of the various surgical procedures is imperative in order to guarantee an optimized stable reconstructive outcome with acceptable patient risk. Taking these principles into account, the reconstruction of complex trauma to the extremities can be carried out even in geriatric or multimorbid patients in specialized interdisciplinary surgical centers with excellent functional results.

Keywords

Geriatric trauma Vascular surgical reconstruction Osteosynthesis Plastic surgery Interdisciplinary trauma treatment 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

G. Reiter, B. Thomas, C. Kühner, G. Hundeshagen, F. Weil, G. Wittenberg, S. Kloos, P. A. Grützner und U. Kneser geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • G. Reiter
    • 1
    Email author
  • B. Thomas
    • 2
    • 3
  • C. Kühner
    • 4
  • G. Hundeshagen
    • 2
    • 3
  • F. Weil
    • 1
  • G. Wittenberg
    • 5
  • S. Kloos
    • 4
  • P. A. Grützner
    • 1
  • U. Kneser
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