Advertisement

Der Chirurg

, Volume 90, Issue 1, pp 3–8 | Cite as

Inzidentalome der Nebennieren

Diagnostisches und therapeutisches Konzept aus endokrinologischer Sicht
  • N. UngerEmail author
Leitthema
  • 571 Downloads

Zusammenfassung

Inzidentalome der Nebenniere (NN) sind zufällig detektierte NN-Raumforderungen. Die Prävalenz liegt bei etwa 3 % und steigt mit zunehmendem Lebensalter auf ca. 10 %. Neben der Evaluation der Dignität ist die Überprüfung eines Hormonexzesses erforderlich. Etwa 15 % der Inzidentalome sind durch eine Hormonüberproduktion charakterisiert (v. a. primärer Hyperaldosteronismus [Conn-Syndrom], Hyperkortisolismus [Cushing-Syndrom], Phäochromozytom). Das Conn-Syndrom ist die häufigste Ursache einer endokrinen Hypertonie und bedingt durch eine Aldosteronüberproduktion, in der Regel eines unilateralen Adenoms oder einer idiopathischen, häufig bilateralen Hyperplasie. Screeningparameter ist der Aldosteron-Renin-Quotient. Bei erhöhtem Quotient muss ein Bestätigungstest, z. B. Kochsalzinfusionstest, erfolgen. Zur sicheren Seitenlokalisation ist in der Regel ein NN-Venenkatheter erforderlich. Beim Nachweis einer unilateralen Aldosteronüberproduktion wird die Adrenalektomie empfohlen, bei bilateraler Aldosteronüberproduktion die Therapie mit einem Aldosteronantagonisten. Zur Diagnosesicherung eines adrenalen Cushing-Syndroms ist ein Dexamethasonhemmtest und ein supprimierter oder niedrig-normaler ACTH(adrenokortikotropes Hormon)-Spiegel erforderlich. Das seltene Phäochromozytom ist ein katecholaminproduzierender Tumor. Die Diagnostik erfolgt durch die Bestimmung der Metanephrine im Plasma oder 24-Stunden-Urin. Eine Operationsindikation bei unilateraler NN-Raumforderung besteht bei Hormonaktivität und Verdacht auf Malignität. Operation der Wahl bei unilateraler NN-Raumforderung <6 cm und ohne lokale Tumorinvasion ist in der Regel die minimal-invasive Adrenalektomie. Bei unilateralen, eindeutig benignen, hormoninaktiven, kleinen NN-Raumforderungen (<4 cm) ist eine operative Sanierung nicht erforderlich.

Schlüsselwörter

Conn-Syndrom Cushing-Syndrom Phäochromozytom Hormonaktivität Operationsindikation 

Adrenal incidentaloma

Diagnostic and therapeutic concept from an endocrinological perspective

Abstract

An adrenal incidentaloma is an adrenal mass detected on imaging that was not performed for suspected adrenal disease. The prevalence is approximately 3% and increases up to 10% in older people. The risk of malignancy and a hormone excess have to be evaluated. Approximately 15% of incidentalomas harbor an overproduction of hormones, in particular primary aldosteronism (Conn’s syndrome), hypercortisolism (Cushing’s syndrome) and pheochromocytoma. Primary aldosteronism is the main cause of endocrine hypertension. It is characterized by an overproduction of aldosterone usually due to a unilateral adenoma or an idiopathic, often bilateral hyperplasia. The aldosterone to renin ratio is an established screening parameter for the diagnosis. If the ratio is elevated a confirmatory test, e. g. saline infusion test, should follow. Usually an adrenal venous catheter has to be used to discriminate between unilateral and bilateral aldosterone overproduction. In the case of unilateral overproduction an adrenalectomy is recommended, otherwise treatment is carried out with an aldosterone antagonist. For the diagnosis of an adrenal Cushing’s syndrome a dexamethasone suppression test and a suppressed or in the lower limit of normal ACTH is required. The rare pheochromocytoma is a catecholamine-producing tumor. The diagnosis is carried out by determination of metanephrines in plasma or in 24 h urine samples. Unilateral adrenal tumors leading to clinically significant hormone excess or tumors with suspicion of malignancy should be surgically removed. A minimally invasive adrenalectomy is normally the method of choice in patients with a unilateral adrenal tumor <6 cm and without local tumor invasion. In unilateral, clearly benign, non-functioning, small adrenal tumors (<4 cm) surgery is not required.

Keywords

Conn’s syndrome Cushing’s syndrome Pheochromocytoma Hormone activity Indications for surgery 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

N. Unger gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, Dralle H, Newell-Price J, Sahdev A, Tabarin A, Terzolo M, Tsagarakis S, Dekkers OM (2016) Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol 175:G1–G34CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Nieman LK (2010) Approach to the patient with an adrenal incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab 95:4106–4113CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD, Campbell KK, Carney JA, Godley PA, Harris EL, Lee JK, Oertel YC, Posner MC, Schlechte JA, Wieand HS (2003) Management of the clinically inapparent adrenal mass („incidentaloma“). Ann Intern Med 138:424–429CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, Fardella CE, Gordon RD, Mosso L, Gomez-Sanchez CE, Veglio F, Young WF Jr (2004) Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab 89:1045–1050CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Manolopoulou J, Fischer E, Dietz A, Diederich S, Holmes D, Junnila R, Grimminger P, Reincke M, Morganti A, Bidlingmaier M (2015) Clinical validation for the aldosterone-to-renin ratio and aldosterone suppression testing using simultaneous fully automated chemiluminescence immunoassays. J Hypertens 33:2500–2511CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, Stowasser M, Young WF Jr. (2016) The management of primary Aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 101:1889–1916CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Young WF, Stanson AW, Thompson GB, Grant CS, Farley DR, van Heerden JA (2004) Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery 136:1227–1235CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Strajina V, Al-Hilli Z, Andrews JC, Bancos I, Thompson GB, Farley DR, Lyden ML, Dy BM, Young WF, McKenzie TJ (2018) Primary aldosteronism: making sense of partial data sets from failed adrenal venous sampling-suppression of adrenal aldosterone production can be used in clinical decision making. Surgery 163:801–806CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, Montori VM (2008) The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 93:1526–1540CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Murad MH, Newell-Price J, Savage MO, Tabarin A, Endocrine S (2015) Treatment of cushing’s syndrome: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 100:2807–2831CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, Barthel A, Don-Wauchope A, Hammer GD, Husebye ES, Merke DP, Murad MH, Stratakis CA, Torpy DJ (2016) Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 101:364–389CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Chiodini I (2011) Clinical review: diagnosis and treatment of subclinical hypercortisolism. J Clin Endocrinol Metab 96:1223–1236CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Chiodini I, Morelli V, Salcuni AS, Eller-Vainicher C, Torlontano M, Coletti F, Iorio L, Cuttitta A, Ambrosio A, Vicentini L, Pellegrini F, Copetti M, Beck-Peccoz P, Arosio M, Ambrosi B, Trischitta V, Scillitani A (2010) Beneficial metabolic effects of prompt surgical treatment in patients with an adrenal incidentaloma causing biochemical hypercortisolism. J Clin Endocrinol Metab 95:2736–2745CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    De Leo M, Cozzolino A, Colao A, Pivonello R (2012) Subclinical Cushing’s syndrome. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 26:497–505CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Nieman LK (2015) Update on subclinical Cushing’s syndrome. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 22:180–184CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Toniato A, Merante-Boschin I, Opocher G, Pelizzo MR, Schiavi F, Ballotta E (2009) Surgical versus conservative management for subclinical Cushing syndrome in adrenal incidentalomas: a prospective randomized study. Ann Surg 249:388–391CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Bausch B, Schiavi F, Ni Y, Welander J, Patocs A, Ngeow J, Wellner U, Malinoc A, Taschin E, Barbon G, Lanza V, Soderkvist P, Stenman A, Larsson C, Svahn F, Chen JL, Marquard J, Fraenkel M, Walter MA, Peczkowska M, Prejbisz A, Jarzab B, Hasse-Lazar K, Petersenn S, Moeller LC, Meyer A, Reisch N, Trupka A, Brase C, Galiano M, Preuss SF, Kwok P, Lendvai N, Berisha G, Makay O, Boedeker CC, Weryha G, Racz K, Januszewicz A, Walz MK, Gimm O, Opocher G, Eng C, Neumann HPH, European-American-Asian Pheochromocytoma-Paraganglioma Registry Study G (2017) Clinical characterization of the Pheochromocytoma and Paraganglioma susceptibility genes SDHA, TMEM127, MAX, and SDHAF2 for gene-informed prevention. Jama Oncol 3:1204–1212CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, Gimenez-Roqueplo AP, Grebe SK, Murad MH, Naruse M, Pacak K, Young WF Jr., Endocrine S (2014) Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 99:1915–1942CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Plouin PF, Amar L, Dekkers OM, Fassnacht M, Gimenez-Roqueplo AP, Lenders JW, Lussey-Lepoutre C, Steichen O, Guideline Working G (2016) European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline for long-term follow-up of patients operated on for a phaeochromocytoma or a paraganglioma. Eur J Endocrinol 174:G1–G10CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Manger WM (2006) An overview of pheochromocytoma: history, current concepts, vagaries, and diagnostic challenges. Ann N Y Acad Sci 1073:1–20CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und StoffwechselUniversitätsklinikum EssenEssenDeutschland

Personalised recommendations