NOTES als Zukunftsmodel für die Adipositaschirurgie

Zusammenfassung

Der Trend in der Chirurgie, das Trauma des Zugangsweges zum Zielorgan einer Operation zu minimieren, hält an. Gerade adipöse Patienten profitierten unter der Voraussetzung einer sicheren Durchführung durch ein erfahrenes Team besonders von den neuen Zugangstechniken. Deswegen liegt es nahe, auch bei den neuen Zugangstechniken über natürliche Körperöffnungen zu überprüfen, inwieweit diese für die Adipositas eingesetzt werden können. Bei der NOTES („natural orifice transluminal endoscopic surgery“) -Technik werden natürliche Körperöffnungen wie Mund, Anus, Vagina, Harnröhre als primärer Zugang zur Bauchhöhle verwendet. Denkbare Vorteile der NOTES- und aller assoziierten Techniken sind kürzere Erholungsphasen durch vermehrt mögliche Mobilität bei fehlendem Bauchdeckenschaden, eine geringere Schmerzbelastung, das Vermeiden der Narbenhernienproblematik an der Bauchdecke, aber vor allem eine bessere Kosmetik. Endoskopische intraluminale Techniken und die Sleeve-Gastrektomie sind in der Adipositasbehandlung wichtige Verfahren, die mit der NOTES-Technik umgesetzt werden können. Verschiedene alternative Techniken sind für die Sleeve-Gastrektomie in der NOTES- oder NOTES-assoziierten Technik denkbar. Die Adipositaschirurgie ist und wird auch in Zukunft ein sehr wichtiger Aspekt in der gastrointestinalen Chirurgie sein. Das Prinzip der Operationstechnik über minimalisierte Zugangswege zur Vermeidung eines substanziellen Zugangstraumas, wie es die NOTES-Technik und assoziierte Techniken sind, wird weiterentwickelt werden und bietet gerade bei adipösen Patienten eine besonders gute Perspektive.

Abstract

The current trend in surgery to minimize access trauma will continue. As experience grows, minimally invasive surgical techniques are used increasingly in major surgical procedures to treat morbid obesity. Obese patients benefit most from its low morbidity for complications. As a result transluminal endoscopic surgery via natural orifices (NOTES) is obviously of great interest due to its potential in obesity surgery. In NOTES procedures, natural orifices such as the transgastric, transvaginal, transcolonic, and transvesical routes are used. Possible advantages are faster recovery, less pain, greater patient mobility, no hernias, and better cosmesis. Endoscopic intraluminal techniques and sleeve gastrectomy are procedures which can be best transferred into NOTES and associated techniques. Obesity surgery is an important element of gastrointestinal surgery today and has an important future role in our societies. Principles of minimal access surgery, as represented by NOTES, will be developed further and play a future role in medicine.