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Management der saisonalen Influenza 2017/2018: Erfahrungen an einem deutschen Universitätsklinikum

  • Christian Kraef
  • Marc van der Meirschen
  • Dominic Wichmann
  • Meike Kutza
  • Cordula Restemeyer
  • Marylyn M. Addo
  • Ansgar W. Lohse
  • Stefan Schmiedel
  • Stefan Kluge
  • Julian Schulze zur WieschEmail author
Originalien und Übersichten
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Zusammenfassung

Hintergrund

Es gibt nur wenige strukturierte klinische Erfahrungsberichte zum stationären Management einer saisonalen Influenzaepidemie.

Ziel

Die systematische Beschreibung eines Patientenkollektivs mit saisonaler Influenza an einem Universitätsklinikum zur Verbesserung von Risikostratifikation und klinischer Versorgung.

Methode

In der vorliegenden monozentrischen, retrospektiven Observationsstudie der Influenzasaison 2017/2018 am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf wurden Patienten mit nachgewiesener Influenzainfektion erfasst.

Ergebnisse

24 % (n = 162/676) der Influenzaabstriche in der Notaufnahme waren positiv. Insgesamt wurde bei 255 Patienten (Median 66 Jahre) eine Influenzainfektion nachgewiesen (Influenza A: n = 79, Influenza B: n = 176); davon waren 27 (15,3 %) nosokomiale Infektionen. 179 (70,2 %) Patienten wurden stationär, davon 51 (20 %) intensivmedizinisch behandelt. Patienten mit Intensivaufenthalt hatten zum Zeitpunkt der Influenzadiagnose einen erhöhten CRP-Wert (69,5 mg/dl [SD 62,8] vs. 141,7 [SD 127,2] mg/dl) und häufiger Infiltrate im Röntgen/CT des Thorax (n = 43 [33,6 %] vs. n = 43 [84,3 %]). Eine antivirale Therapie mit Oseltamivir wurde bei 74 (29,0 %) Patienten durchgeführt. 11 (6,1 %) Patienten wurden mit extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) behandelt. 23 (9,0 %) Patienten verstarben. Nur 4 der Verstorbenen waren (trivalent) geimpft und waren mit Influenza B infiziert.

Diskussion

Die strukturierte Nutzung von diagnostischen Tests (Influenza-PCR, Röntgen/CT-Thorax und CRP-Wert), antiviraler Therapie (Oseltamivir), gezieltem Management der Aufnahme- bzw. der intensivmedizinischen Kapazitäten sowie die Erhöhung der Impfquoten sind wichtig zur Verbesserung der Patientenversorgung und der Ressourcennutzung während saisonaler Grippeepidemien.

Schlüsselwörter

Saisonale Influenza Antivirale Therapie ECMO Influenzaimpfung CRP-Wert 

Abkürzungen

AE

Akute rezidivierende Exazerbationen

ARDS

Acute Respiratory Distress Syndrome

BAL

Bronchoalveoläre Lavage

CCI

Charlson-Comorbidity-Index

COPD

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CRP

C-reaktives Protein

CT

Computertomographie

ECMO

Extrakorporale Membranoxygenierung

HIT

Heparininduzierte Thrombozytopenie

IfSG

Infektionsschutzgesetz

MSSA

Methicillinsensibler Staphylococcus aureus

PCR

Polymerase Chain Reaction

PCT

Procalcitonin

pSO2

Partielle oder funktionelle Sauerstoffsättigung

RKI

Robert Koch-Institut

RNA

Ribonukleinsäure

RS-Virus

Humanes respiratorisches Synzytialvirus

SD

Standard Deviation

SOP

Standard Operating Procedure

STIKO

Ständige Impfkommission

UKE

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

VWD

Verweildauer

ZNA

Zentrale Notaufnahme

10-JÜR

10-Jahres-Überlebensrate

Management of seasonal influenza in 2017/2018 at a German tertiary-care hospital

Abstract

Background

There are only few structured reports on inpatient management of a seasonal influenza epidemic.

Objectives

A systematic description of a seasonal influenza patient population at a German university hospital to improve risk stratification and clinical care.

Methods

In this monocentric, retrospective observational study of the 2017/2018 influenza season at the University Medical Center Hamburg-Eppendorf, patients with confirmed influenza infection were included.

Results

Of all influenza swabs performed in the emergency department, 24% (n = 162/676) were positive. A total of 255 patients (median age 66 years) had an influenza infection (influenza A n = 79, influenza B n = 176); 27 (15.3%) were nosocomial infections. Of the 179 (70.2%) patients that were hospitalized, 51 (20%) received intensive medical care. Patients with subsequent need for intensive care had an elevated CRP level (69.5 mg/dl [SD 62.8] vs. 141.7 [SD 127.2] mg/dl) at the time of influenza diagnosis and more frequent infiltrates in X‑ray/CT of the thorax (n = 43 [33.6%] vs. n = 43 [84.3%]). Antiviral therapy with oseltamivir was administered for 74 (29.0%) patients and 11 (6.1%) patients were treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Of the 23 (9.0%) patients who died, only four of them had been vaccinated (trivalent). Those four had an influenza B infection.

Conclusion

The structured use of diagnostic tests (influenza PCR, X‑ray/CT chest and CRP) and antiviral therapy (oseltamivir) as well as targeted management of admission, intensive care capacities, and an increase in vaccination rates are important for improving patient care and optimizing the use of resources during seasonal influenza epidemics.

Keywords

Seasonal influenza Antiviral therapy ECMO Influenza vaccination CRP 

Notes

Danksagung

Wir bedanken uns bei den Patienten und betreuenden Hausärzten, den Kollegen der zentralen Notaufnahme, den Kollegen des Zentrums für Innere Medizin, den Kollegen der Klinik für Intensivmedizin und den Kollegen der medizinischen Mikrobiologie – PD Dr. med. Marc Lütgehetmann und Prof. Dr. med. Holger Rohde – für die freundliche Unterstützung. Die vorliegende Arbeit ist Teil der medizinischen Dissertation von Marc van der Meirschen.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

C. Kraef, M. van der Meirschen, D. Wichmann, M. Kutza, C. Restemeyer, M.M. Addo, A.W. Lohse, S. Schmiedel, S. Kluge und J. Schulze zur Wiesch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Supplementary material

103_2019_2976_MOESM1_ESM.pdf (112 kb)
Im Electronic Supplementary Material finden sich zwei Tabellen, welche sowohl die Charakteristika der ambulant und stationär behandelten Patienten, als auch die Charakteristika der überlebenden und verstorbenen intensivmedizinisch behandelten Patienten gegenüberstellen

Literatur

  1. 1.
    Paules C, Subbarao K (2017) Influenza. Lancet 390:697–708.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30129-0 CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    RKI (2018) Bericht zur Epidemiologie der Influenza in Deutschland, Saison 2017/18. Robert Koch-Institut, BerlinGoogle Scholar
  3. 3.
    Federici C, Cavazza M, Costa F, Jommi C (2018) Health care costs of influenza-related episodes in high income countries: A systematic review. PLoS ONE 13:e202787.  https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202787 CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Cohen DM, Kline J, May LS et al (2018) Accurate PCR detection of influenza A/B and respiratory Syncytial viruses by use of Cepheid Xpert flu+RSV Xpress assay in point-of-care settings: comparison to Prodesse proflu. J Clin Microbiol 56:e1237.  https://doi.org/10.1128/JCM.01237-17 Google Scholar
  5. 5.
    Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR (1987) A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 40:373–383CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Weber-Carstens S, Goldmann A, Quintel M et al (2013) Extracorporeal lung support in H1N1 provoked acute respiratory failure: the experience of the German ARDS Network. Dtsch Arztebl Int 110:543–549.  https://doi.org/10.3238/arztebl.2013.0543 Google Scholar
  7. 7.
    Schaberg T, Bauer T, Dalhoff K et al (2010) Management of a new influenza A/H1N1 virus pandemic within the hospital. Statement of the German Society of Pneumology. Pneumologie 64:124–129.  https://doi.org/10.1055/s-0029-1243862 CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Zimmerman O, Rogowski O, Aviram G et al (2010) C‑reactive protein serum levels as an early predictor of outcome in patients with pandemic H1N1 influenza A virus infection. Bmc Infect Dis 10:288.  https://doi.org/10.1186/1471-2334-10-288 CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Morton B, Nweze K, O’Connor J et al (2017) Oxygen exchange and C‑reactive protein predict safe discharge in patients with H1N1 influenza. QJM 110:227–232.  https://doi.org/10.1093/qjmed/hcw176 Google Scholar
  10. 10.
    Harper SA, Bradley JS, Englund JA et al (2009) Seasonal influenza in adults and children—diagnosis, treatment, Chemoprophylaxis, and institutional outbreak management: clinical practice guidelines of the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 48:1003–1032.  https://doi.org/10.1086/598513 CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Ärzteblatt (2017) Ambulant erworbene Pneumonie bei Erwachsenen. https://www.aerzteblatt.de/archiv/195086/Ambulant-erworbene-Pneumonie-bei-Erwachsenen. Zugegriffen: 3. Nov. 2018Google Scholar
  12. 12.
    Dobson J, Whitley RJ, Pocock S, Monto AS (2015) Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 385:1729–1737.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62449-1 CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Ärzteblatt (2016) Antivirale Arzneimittel bei saisonaler und pandemischer Influenza. https://www.aerzteblatt.de/archiv/183909/Antivirale-Arzneimittel-bei-saisonaler-und-pandemischer-Influenza. Zugegriffen: 3. Nov. 2018Google Scholar
  14. 14.
    Campbell A, Rodin R, Kropp R et al (2010) Risk of severe outcomes among patients admitted to hospital with pandemic (H1N1) influenza. Can Med Assoc J 182:349–355.  https://doi.org/10.1503/cmaj.091823 CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Heyd R, Eis-Hübinger AM, Berger A et al (2017) Retrospective analysis of clinical and virological parameters of influenza cases at four university hospitals in Germany, 2015. Infection 45:349–354.  https://doi.org/10.1007/s15010-017-1008-1 CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Ärzteblatt (2018) Hochkontagiöse Erreger: Ansteckung effektiv vermeiden. https://www.aerzteblatt.de/archiv/201733/Hochkontagioese-Erreger-Ansteckung-effektiv-vermeiden. Zugegriffen: 3. Nov. 2018Google Scholar
  17. 17.
    Ärzteblatt (2018) Influenza: Ärzte und Pfleger sind selten geimpft. https://www.aerzteblatt.de/archiv/199508/Influenza-Aerzte-und-Pfleger-sind-selten-geimpft. Zugegriffen: 3. Nov. 2018Google Scholar
  18. 18.
    Hagemeister MH, Stock NK, Ludwig T et al (2018) Self-reported influenza vaccination rates and attitudes towards vaccination among health care workers: results of a survey in a German university hospital. Public Health 154:102–109.  https://doi.org/10.1016/j.puhe.2017.10.027 CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Gemeinsamer Bundesausschuss (2018) Vierfach-Impfstoff für die nächste Grippesaison verbindlich. https://www.g-ba.de/institution/presse/pressemitteilungen/740/ (Erstellt: 5. Apr. 2018). Zugegriffen: 3. Nov. 2018Google Scholar
  20. 20.
    Schaberg T, Bauer T, Dalhoff K et al (2009) Management of a new influenza A/H1N1 virus pandemic within the hospital: statement of the German Society of Pneumology. Pneumologie 63:417–425.  https://doi.org/10.1055/s-0029-1214982 CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • Christian Kraef
    • 1
  • Marc van der Meirschen
    • 1
  • Dominic Wichmann
    • 2
  • Meike Kutza
    • 3
  • Cordula Restemeyer
    • 3
  • Marylyn M. Addo
    • 1
    • 4
  • Ansgar W. Lohse
    • 1
    • 4
  • Stefan Schmiedel
    • 1
  • Stefan Kluge
    • 2
  • Julian Schulze zur Wiesch
    • 1
    • 4
    Email author
  1. 1.I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Sektionen Infektiologie und TropenmedizinUniversitätsklinikum Hamburg-EppendorfHamburgDeutschland
  2. 2.Klinik für IntensivmedizinUniversitätsklinikum Hamburg-EppendorfHamburgDeutschland
  3. 3.Geschäftsbereich Zentrales ControllingUniversitätsklinikum Hamburg-EppendorfHamburgDeutschland
  4. 4.Standort Hamburg-Lübeck-Borstel-RiemsDeutsches Zentrum für InfektionsforschungHamburgDeutschland

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