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Der Anaesthesist

, Volume 68, Issue 6, pp 403–418 | Cite as

Anästhesiologische Aspekte bei der Lebertransplantation

  • S. Dehne
  • F. Lund
  • J. Larmann
  • K. Schmidt
  • T. Brenner
  • M. A. Weigand
  • R. von HakenEmail author
CME
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Zusammenfassung

Die Lebertransplantation (LTPL) ist für Patienten mit terminaler Leberinsuffizienz oder einem hepatozellulären Karzinom (HCC) die einzige kurative Option. Die Organverteilung erfolgt über Eurotransplant in Leiden, Niederlande. Für die Allokation ist der „Model of End-stage Liver Disease (MELD) Score“ wesentlich, der die Schwere der Lebererkrankung abbildet. Das heterogene Patientenkollektiv sowie hepatisch bedingte Komorbiditäten und ihre Dynamik stellen Herausforderungen dar. Dem Anästhesisten kommt die wichtige Aufgabe einer Einschätzung der Gesamtprognose zu; hierbei sind kardiale, pulmonale, renale und neurologische Komorbiditäten zu berücksichtigen. Operativ unterteilt sich die LTPL in mehrere Phasen. Für den Anästhesisten stellen neben dem Volumen‑, Wärme- und Gerinnungsmanagement häufig die kardiozirkulatorische Stabilisierung sowie der Ausgleich des Säure-Basen-Haushaltes wesentliche Aufgaben dar.

Schlüsselwörter

Portale Hypertension Terminale Leberinsuffizienz Hämodynamik Wasser-Elektrolyt-Ausgleich Säure-Basen-Haushalt 

Anesthesiological aspects of liver transplantation

Abstract

Liver transplantation (LTPL) is the only curative option for patients with end stage liver disease (ESLD) or with hepatocellular carcinoma (HCC). Eurotransplant in Leiden, the Netherlands, is responsible for organ allocation. The model of end stage liver disease (MELD) score, which describes the severity of the liver disease, is decisive for organ allocation. The heterogeneous patient collective and hepatic-related comorbidities and their dynamics represent challenges. The anesthesiologist is responsible for evaluating the overall prognosis, whereby cardiac, pulmonary, renal and neurological comorbidities must be taken into consideration. During LTPL surgery is divided into several stages. Besides volume management, heat preservation and coagulation management, major challenges for the anesthesiologist are hemodynamic stabilization and regulation of the acid-base balance.

Keywords

Portal hypertension End stage liver disease Hemodynamics Water-electrolyte balance Acid-base equilibrium 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

Rebecca von Haken: A. Finanzielle Interessen: Forschungspreis Delirmanagement 2018 mit P. Nydahl, Kiel – Vortragshonorar zum Thema Delir und Sedierungsleitlinien: Orionpharma – B. Nichtfinanzielle Interessen: Mitgliedschaften in Gesellschaften/Verbänden: DIVI, DGAI, ESICM, LICAGE.

Sarah Dehne: A. Finanzielle Interessen: S. Dehne gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin an der Klinik für Anästhesiologie in Heidelberg.

Frederike Lund: A. Finanzielle Interessen: F. Lund gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin für Anästhesiologie am Universitätsklinikum Heidelberg, Abteilung für Anästhesiologie, Im Neuenheimer Feld 110, 69120 Heidelberg.

Jan Larmann: A. Finanzielle Interessen: In den letzten 5 Jahren Forschungsförderung von: Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG Sachbeihilfe; Zukunftsprojekt Exzellenzinitiative) | Ministerium für Wissenschaft, Forschung und Kunst Baden-Württemberg | Mitsubishi Chemical Europe GmbH, Düsseldorf. In den letzten 5 Jahren Vortragshonorare von: Mitsubishi Chemical Europe GmbH, Düsseldorf. In den letzten 5 Jahren Beraterhonorare von: Philips Medizin Systeme Böblingen GmbH. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Arzt, Oberarzt an der Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Heidelberg | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Amt: 1. Sprecher, Wissenschaftlicher Arbeitskreis Wissenschaftlicher Nachwuchs) | International Anesthesia Research Society | European Society of Cardiology.

Karsten Schmidt: A. Finanzielle Interessen: K. Schmidt gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Arzt am Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Anästhesiologie, Oberarzt der Interdisziplinären Operativen Intensivstation 13 | Mitgliedschaften: DGAI, DEGUM, ESA, ESICM.

Thorsten Brenner: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderungen durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG), die Dietmar Hopp Stiftung sowie die Heidelberger Stiftung Chirurgie. Vortragshonorare von Baxter Deutschland GmbH, Schöchl medical education GmbH, Boehringer Ingelheim Pharma GmbH, CSL Behring GmbH, Astellas Pharma GmbH, B. Braun Melsungen AG sowie MSD Sharp & Dohme GmbH. Beraterhonorare von Baxter Deutschland GmbH. Patente, Geschäftsanteile, Aktien an einer im Medizinbereich aktiven Firma (ausgenommen fondgebundene Beteiligungen): „Diagnosis and risk stratification of fungal infections”/BRAHMS GmbH /EP17185036.5 - 1408 vom 27.10.2017/Erfindungsanteil 20 % | „Biomarkers for the diagnosis of invasive fungal infections”/BRAHMS GmbH/EP18175538.0 - 1118 vom 25.07.2018/Erfindungsanteil 10 %. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Mitgliedschaft: Wissenschaftlicher Beirat der Sepsis-Stiftung e.V.

Markus A. Weigand: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer (Teilnahmegebühren, Reise-/Übernachtungskosten): MSD, Pfizer, Astellas, Cytosorb, Köhler Chemie – Advisory Board MSD – B. Nichtfinanzielle Interessen: Uniklinikum Heidelberg | Vorsitzender DSG | Wissenschaftlicher Beirat PEG | Mitgliedschaften: DGAI, BDA, DIVI Mitglied.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme. Der Verlag erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

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Authors and Affiliations

  • S. Dehne
    • 1
  • F. Lund
    • 1
  • J. Larmann
    • 1
  • K. Schmidt
    • 1
  • T. Brenner
    • 1
  • M. A. Weigand
    • 1
  • R. von Haken
    • 1
    Email author
  1. 1.Klinik für AnästhesiologieUniversitätsklinikum HeidelbergHeidelbergDeutschland

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