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Suspected seizure—survival of a lethal dose of the rodenticide alpha-chloralose

  • Sebastian BergrathEmail author
  • Jessika Stefanie Castillo-Vargas
  • Nurcihan Joy Koc
  • Hendrik Haake
  • Ullrich Graeven
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Abstract

A 58-year-old female was admitted due to a suspected seizure. A blue colored pharyngeal fluid was visualized during intubation, which is indicative of poisoning. Clinical research revealed an ingestion of 2.4 g of alpha-chloralose, a rodenticide with a lethal dose of 1 g. Immediate detoxification by gastroscopy, gastric lavage and hemodialysis led to full recovery. Substance detection was carried out by gas chromatography-mass spectometry of a urine sample. There are only a few cases reporting poisoning by this substance. Coma and bilateral myoclonus have been reported but blue gastric fluid as the “red flag” in this case has never been described.

Keywords

Alpha-chloralose Intoxication Seizure Resuscitation room Emergency department 

Vermuteter Krampfanfall – Überleben einer letalen Dosis des Rodentizids Alpha-Chloralose

Zusammenfassung

Eine 58-jährige Patientin wurde uns aufgrund eines vermuteten Krampfanfalls zugeführt. Bei Ankunft in der Notaufnahme war die Patientin komatös, ateminsuffizient und zeigte bilaterale Myocloni. Bei der Rapid Sequence Induction zeigte sich pharyngeal eine blaue Flüssigkeit, die eine Intoxikation nahelegte. Nach Intubation erfolgten zunächst eine computertomographische Angiographie der Hirn-Hals-Gefäße und eine Ganzkörperspiral-Computertomographie, da ein unklares Koma vorlag. Parallel erfolgte eine telefonische Recherche, die eine wahrscheinliche Ingestion von 2,4 g des Rodentizids Alpha-Chloralose ergab, 1 g gilt als letal bei Erwachsenen (20 mg/kg Körpergewicht bei Kindern). In der notfallmäßigen Gastroskopie konnten zahlreiche verklumpte Reis-ähnliche Konglomerate des Giftes geborgen werden. Anschließend erfolgte eine Magenspülung und Beginn einer Hämodialyse, da Alpha-Chloralose auf diesem Weg dem Körper entzogen werden kann. Der Giftnachweis aus dem Urin gelang mittels Gaschromatographie und Massenspektrometrie. Durch die Detoxifikation kam es zur vollständigen Erholung. Koma und bilaterale Myoklonien sind für eine Intoxikation mit Alpha-Chloralose vorbeschrieben, eine blau-schwarze Flüssigkeit als „red flag“ war jedoch bisher unerwähnt. Ein Nachweis unbekannter Substanzen kann in speziellen Laboren mit der kombinierten Gaschromatographie und Massenspektrometrie erfolgen. Notfallzentren sollten die lokalen diagnostischen Möglichkeiten dafür kennen.

Schlüsselwörter

Alpha-Chloralose Intoxikation Krampfanfall Schockraum Notaufnahme 

Notes

Compliance with ethical guidelines

Conflict of interest

S. Bergrath, J. S. Castillo-Vargas, N. J. Koc, H. Haake and U. Graeven declare that they have no competing interests.

For this article no studies with human participants or animals were performed by any of the authors. All studies performed were in accordance with the ethical standards indicated in each case. For images or other information within the manuscript which identify patients, consent was obtained from them and/or their legal guardians.

References

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • Sebastian Bergrath
    • 1
    • 2
    Email author
  • Jessika Stefanie Castillo-Vargas
    • 1
  • Nurcihan Joy Koc
    • 1
  • Hendrik Haake
    • 3
  • Ullrich Graeven
    • 4
  1. 1.Zentrum für klinische Akut- und Notfallmedizin, Kliniken Maria HilfAkademisches Lehrkrankenhaus der RWTH AachenMönchengladbachGermany
  2. 2.Lehrstuhl für AnästhesiologieMedizinische Fakultät RWTH AachenAachenGermany
  3. 3.Klinik für Kardiologie und Internistische Intensivmedizin, Kliniken Maria HilfAkademisches Lehrkrankenhaus der RWTH AachenMönchengladbachGermany
  4. 4.Klinik für Hämatologie, Onkologie und Gastroenterologie, Kliniken Maria HilfAkademisches Lehrkrankenhaus der RWTH AachenMönchengladbachGermany

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