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Bogenförmiger Zugang

Neuer modifizierter medialer Zugang zur Versorgung von Talusfrakturen

Arch-shaped approach

New modified medial approach for the treatment of talus fractures

  • 452 Accesses

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Reposition und osteosynthetische Rekonstruktion von komplexen Talusfrakturen (Hawkins Typ III und IV; Marti Typ III und IV) über einen medialen Zugang.

Indikationen

Dislozierte Talusfrakturen (Hawkins Typ III und IV; Marti Typ III und IV) mit der Notwendigkeit einer Innenknöchelosteotomie oder der gleichzeitigen Versorgung einer Innenknöchelfraktur.

Kontraindikationen

Fehlende Operationsfähigkeit, schwere Weichteilverletzungen im medialen Zugangsgebiet, infizierte Weichteile.

Operationstechnik

Medialer bogenförmiger („arch-shaped“) Zugang von ca. 12 cm Länge über dem Innenknöchel unter Ausnutzung einer gleichzeitig vorliegenden Innenknöchelfraktur oder über eine zusätzliche Innenknöchelosteotomie. Darstellung und Schonung der Endäste der V. saphena magna und des N. saphenus. Schonung der Blutversorgung im Bereich des medialen Talus und im Sinus tarsi. Reposition der Talusgelenkflächen und der anatomischen Achsen entsprechend der präoperativen Planung anhand von nativradiologischer und computertomographischer Bildgebung. Osteosynthese frakturangepasst mittels Kirschner-Drähten, konventionellen Schrauben, Lochschrauben, Doppelgewindeschrauben, resorbierbaren Stiften, Magnesiumschrauben, Kleinfragmentplatten.

Weiterbehandlung

Bei stabiler Osteosynthese sofortige Übungsstabilität des oberen und unteren Sprunggelenks mit maximaler Teilbelastung von 20 kg für 10–12 Wochen. Unterschenkelcast oder Orthese für 6 Wochen.

Ergebnisse

In den letzten 5 Jahren wurden 11 Patienten mit entweder Typ III und IV nach der Hawkins-Klassifikation oder Typ III und IV nach der Marti-Klassifikation mit dem „arch-shaped“ Zugang operativ versorgt. In keinem Fall kam es zu Weichteilproblemen im Zugangsgebiet. Klinisch und radiologisch wurden 7 Patienten nach durchschnittlich 2 Jahren nachuntersucht. Zur Nachuntersuchung betrug der mittlere AOFAS (American Orthopaedic Foot & Ankle Society) Ankle/Hindfoot-Score 73. Eine avaskuläre Nekrose (AVN) trat in 3 Fällen auf (43 %). Hier handelte es sich um partielle Nekrosen von weniger als einem Drittel des Taluskörpers mit zum Untersuchungszeitpunkt asymptomatischen Verlauf. Bei 4 Patienten (57 %) kam es innerhalb von 2 Jahren zu radiologischen Zeichen einer Arthrose, wobei hier in 2 Fällen (29 %) eine Arthrodese des oberen Sprunggelenks durchgeführt wurde.

Abstract

Objective

Anatomical reduction and fixation of complex talar fractures (Hawkins type III and IV, Marti type III and IV) using a medial approach.

Indications

Displaced talar fractures (Hawkins type III and IV, Marti type III and IV) with the need for a medial malleolar osteotomy or the simultaneous treatment of a medial malleolus fracture.

Contraindications

High perioperative risk, severe soft tissue injuries in the medial approach area, infected soft tissues.

Surgical technique

Medial arch-shaped approach about 12 cm in length over the medial malleolus using a simultaneous medial malleolus fracture or via an additional medial malleolar osteotomy. Dissection and retraction of the terminal branches of the saphenous vein and the saphenous nerve. Protection of the blood supply in the area of the medial talus and in the sinus tarsi. Reduction of the talar joint surfaces and reconstruction of the anatomical axes according to the preoperative planning by means of native radiological and computed tomographic imaging. Osteosynthesis adapted to the fracture type using Kirschner wires, conventional screws, cannulated screws, double-threaded screws, resorbable pins, magnesium screws, small fragment plates.

Postoperative management

Lower leg splint or orthesis for 6 weeks, partial weight-bearing with 20 kg for 10–12 weeks. Early range of motion exercise of the ankle, subtalar and mid-tarsal joints.

Results

In the past 5 years, 11 patients with either Hawkins type III and IV or Marti type III and IV fractures were treated operatively using the arch-shaped approach. No soft tissue problems were seen related to the arch-shaped approach. Of the 7 patients who could be followed up after an average of 2 years, the mean American Orthopedic Foot and Ankle Score was 73. Avascular necrosis occurred in 3 cases (43%). These were partial necroses of less than one third of the talar body with asymptomatic course at the time of examination. In 4 patients (57%) radiographic signs of osteoarthritis occurred within 2 years, whereby in two of those cases (29%) an arthrodesis of the upper ankle was performed.

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Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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S. Rammelt, Dresden

Zeichnungen

R. Himmelhan, Mannheim

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Zylinski, A., Grossterlinden, L. Bogenförmiger Zugang. Oper Orthop Traumatol 32, 73–81 (2020). https://doi.org/10.1007/s00064-019-0617-5

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Schlüsselwörter

  • Sprungbein
  • Osteosynthetische Rekonstruktion
  • Anatomische Reposition
  • Hawkins-Klassifikation
  • Marti-Klassifikation

Keywords

  • Talus
  • Osteosynthetic reconstruction
  • Anatomic reduction
  • Hawkins classification
  • Marti classification