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Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 31, Issue 6, pp 474–490 | Cite as

Sichere Verschraubung des Iliosakralgelenks ohne intraoperative Computertomographie, digitale Volumentomographie oder Navigationssystem

  • B. RoetmanEmail author
  • I. Ilchuk
  • B. Khatib
  • U. Goerigk
  • M. Gothner
Operative Techniken
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Zusammenfassung

Operationsziel

Verbesserung der konventionellen Iliosakralgelenk-(ISG-)Schraubenpositionierung durch eine dezidierte präoperative Planung mit einer DICOM-Workstation (Digital Imaging and Communications in Medicine – internationaler Standard zur Speicherung und zum Austausch von Informationen im medizinischen Bilddatenmanagement), wenn technische Hilfsmittel wie Navigationssystem, intraoperative digitale Volumentomographie (DVT) oder Computertomographie (CT) nicht vorhanden sind.

Indikationen

Nicht oder gering dislozierte Längsfrakturen des Sakrums vom Typ Denis I und II sowohl ein- als auch beidseitig und Beckenringfrakturen vom Typ B, eventuell in Kombination mit ventraler Versorgung.

Kontraindikationen

Dislozierte Frakturen vom Typ Denis II oder III, solche mit zentraler Trümmerzone sowie kreislaufinstabile Patienten, die im Rahmen der Notfallversorgung zu stabilisieren sind.

Operationstechnik

Aus einem vorhandenen CT-Volumen-Datensatz werden mit üblicher DICOM-Software (z. B. SiemensVia® oder Sectra®) präoperativ virtuelle konventionelle Standardebenen-Röntgenbilder errechnet, in welche die Orientierungspunkte einer Operation, wie Schraubeneintritts- und Endpunkt, hineinprojiziert werden. Während der Operation wird die Orientierung durch den direkten Vergleich der zuvor ermittelten virtuellen Bilder mit den Durchleuchtungsbildern stark vereinfacht.

Weiterbehandlung

Kontroll-CT nach Operation, schmerzorientierte funktionelle Mobilisation mit Teilbelastung und Beckenübersichtsaufnahmen nach 6 und 12 Wochen.

Ergebnisse

In einem Zeitraum von 13 Monaten wurden bei 19 Patienten insgesamt 26 ISG-Schrauben nach der hier beschriebenen Methode versorgt (alle durch denselben Operateur). In der postoperativen CT lagen lediglich drei Schrauben nicht wie geplant. Bei einer Schraube wurde eine erstgradige Kortikalisperforation nach Smith und bei zwei weiteren eine zweitgradige Kortikalisperforation gesehen. Revisionen aufgrund der Fehllagen waren nicht erforderlich und neurologische Defizite nicht vorhanden. Die Schnitt-Naht-Zeit lag im Mittel bei 33 min und die Durchleuchtungszeit bei 3,8 min.

Schlüsselwörter

Präoperatives Vorgehen Knochenschrauben Durchleuchtung Diagnostische Bildgebung Fehllage 

Precise sacroiliac joint screw insertion without computed tomography, digital volume tomography or navigation systems

Abstract

Objective

Improvement of sacroiliac positioning of screws by detailed preoperative planning with a DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine—the international standard to store and process medical imaging information) workstation in the absence of advanced technical facilities like intraoperative computer tomography (CT), digital volume tomography (DVT) or a navigation system.

Indications

Mono- or bilateral non- or minor displaced, longitudinal sacral fractures type Denis I and II and pelvic ring fractures (Orthopedic Trauma Association) OTA type B possibly in combination with a ventral procedure.

Contraindications

Displaced sacral fractures type Denis II and III, fractures with central comminution and circulatory unstable patients to be stabilized in the context of emergency care.

Surgical technique

Preoperative calculation of virtual conventional standard view X‑rays with the CT dataset using common DICOM software (e.g., Siemens via® or Sectra®). Typical landmarks such as screw entry point and end point are projected into the virtual X‑rays. Intraoperative navigation is performed by comparing the virtual standard views with fluoroscopic images of the C‑arm, thereby, simplifying the operative procedure.

Postoperative management

Postoperative CT scan, pain adapted partial weight bearing and X‑rays of the pelvic ring after 6 and 12 weeks.

Results

Over a 13 month period, an orthopedic surgeon inserted 26 sacroiliac screws in 19 patients utilizing the described method. Postoperative CT scans revealed that all except three screws were precisely positioned without any bone perforation. Of these three screws one had a grade one perforation and two had a grade two perforation according to Smith. No revision was necessary and no neurological deficits were detected. The operating time was on average 33 min and duration of radiation 3.8 min.

Keywords

Preoperative procedures Bone screws Fluoroscopy Diagnostic imaging Malposition 

Notes

Danksagung

Wir danken Herrn Dr. G. Klaß, Chefarzt der Radiologischen Klinik im Mathias-Spital für die freundliche Überlassung der Röntgenbilder.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

B. Roetman, I. Ilchuk, B. Khatib, U. Goerigk und M. Gothner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • B. Roetman
    • 1
    Email author
  • I. Ilchuk
    • 1
  • B. Khatib
    • 1
  • U. Goerigk
    • 1
  • M. Gothner
    • 1
  1. 1.Klinik für Orthopädie und UnfallchirurgieMathias-Spital RheineRheineDeutschland

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