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Arthroskopische Außenbandstabilisierung bei chronischer Instabilität des Sprunggelenks

  • S. F. Baumbach
  • M. Braunstein
  • V. Herterich
  • W. Böcker
  • H. Waizy
  • H. PolzerEmail author
Operative Techniken
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Zusammenfassung

Operationsziel

Reparatur des Außenbandkomplexes des oberen Sprunggelenks (OSG); Identifizierung und Behandlung von intraartikulären Begleitpathologien.

Indikationen

Symptomatische chronische Außenbandinstabilität des OSG. Im Rahmen der Therapie von (osteo)chondralen Läsionen am OSG, wenn zusätzlich eine objektive OSG-Instabilität besteht.

Kontraindikationen

Arthrose OSG, allgemeine Risikofaktoren z. B. Durchblutungsstörungen, diabetisches Fußsyndrom, komplexes regionales Schmerzsyndrom.

Operationstechnik

Durchführung einer diagnostischen Arthroskopie (ASK) des OSG über anterolaterales und -mediales Portal; Identifikation und Behandlung von intraartikulären Begleitpathologien; Darstellung der distalen Fibula und Anfrischen der Insertionsstelle des Ligamentum fibulotalare anterius an der distalen Fibula; Platzieren von 2 Fadenankern, Ausleiten der Fäden mit einem Fadenlasso unter Fassen von Gelenkkapsel, Bandnarbe und Retinaculum extensorum inferius; über die Fäden erfolgt die Raffung des gefassten Gewebes an die distale Fibula; dies führt zur Stabilisierung des Außenbandapparats.

Weiterbehandlung

Teilbelastung für 2 Wochen im Unterschenkelgipsverband, dann 4 Wochen Tragen einer funktionellen OSG-Orthese, Bewegungsübungen und Vollbelastung. Danach frühfunktionelle krankengymnastische Übungsbehandlung inkl. Propriozeptionstraining, Orthese bei Physiotherapie; kein Sport für mindestens 3 Monate.

Ergebnisse

Derzeit liegt eine prospektive randomisierte Studie vor, welche die arthroskopische und offene Außenbandstabilisierung vergleicht. Die offene Stabilisierung wurde dabei mit einer ASK zur Behandlung von intraartikulären Patholgien kombiniert. Bei allen Patienten verbesserten sich American Orthopaedic Foot & Ankle Score (AOFAS), Karlsson-Score und visuelle Analogskala (VAS) signifikant, ohne signifikante Gruppenunterschiede nach einem Jahr bei vergleichbaren Komplikationsraten (temporäre Nervenirritationen: ASK n = 3, offen n = 2; Schmerzen über dem Knoten: ASK n = 2; Abszess: offen n = 1). Behandlungswürdige intraartikuläre Pathologien hatten 68 % in der ASK- und 70 % in der offenen Gruppe. Eine von zwei retrospektiv vergleichenden Studien konnte eine signifikant kürzere Operationsdauer und Zeit zur Rückkehr zur täglichen Aktivität sowie signifikant niedrigere VAS-Werte 3 Tage postoperativ für die arthroskopische Außenbandstabilisierung bei ansonsten vergleichbaren Ergebnissen zeigen.

Schlüsselwörter

Gelenkinstabilität Sprunggelenkverletzungen Außenband, Sprunggelenk Arthroskopie Arthroskopische Operation  

Arthroscopic repair of chronic lateral ankle instability

Abstract

Objective

Repair of the lateral ligament complex of the ankle joint; identification and treatment of intra-articular pathologies.

Indications

Symptomatic chronic lateral ankle instability. Treatment of osteochondral lesions associated with lateral ankle instability.

Contraindications

Osteoarthritis of the ankle joint, risk factors such as peripheral occlusive disease, diabetic foot syndrome, complex regional pain syndrome.

Surgical technique

Diagnostic arthroscopy of the ankle joint utilizing anterolateral and -medial portals; identification and treatment of intra-articular pathologies; identification and preparation of the distal fibula; insertion of two suture anchors; the sutures are passed inside-out through the joint capsule, the scarred lateral ligaments, the extensor retinaculum using a suture lasso; by tying down the sutures the tissue grasped is then pulled against the distal fibula; this will stabilize the lateral ligament complex.

Postoperative management

Partial weight-bearing and short leg cast for 2 weeks, then 4 weeks ankle brace and range of motion exercises, thereafter functional physical therapy, ankle brace only during exercises; no sports for at least 3 months.

Results

Currently, one randomized controlled trial is available comparing open to arthroscopic lateral ankle ligament repair. Open repair was always combined with arthroscopy to treat intra-articular pathologies. In all patients, surgery led to a significant increase of the American Orthopaedic Foot and Ankle Score (AOFAS), Karlsson Score and visual analog score (VAS), but no significant differences between the open and arthroscopic procedure after one year with similar complications (arthroscopy group: 3 temporary nerve irritations and 2 patients with pain over the knot; open treated group: 2 temporary nerve irritations and one abscess). Intra-articular pathologies were treated in 68% of the arthroscopically treated patients and 70% of the patients treated by open surgery. One out of two retrospective comparative studies reported a significantly shorter operation time and time to return to daily activity and significantly lower VAS three days postoperatively for arthroscopically treated patients, while the other parameters assessed were comparable.

Keywords

Joint instability Ankle injuries Lateral ligament, ankle Arthroscopy Arthroscopic surgery 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

H. Polzer ist als Berater für die Firma Arthrex GmbH tätig. Diese Tätigkeit hat aber keinerlei Einfluss auf diesen Beitrag. S.F. Baumbach, M. Braunstein, V. Herterich, W. Böcker und H. Waizy und geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Supplementary material

Video zur Durchfürhung einer arthroskopischen Außenbandstabilisierung bei chronischer Instabilität des Sprunggelenks

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • S. F. Baumbach
    • 1
  • M. Braunstein
    • 1
  • V. Herterich
    • 1
  • W. Böcker
    • 1
  • H. Waizy
    • 2
  • H. Polzer
    • 1
    Email author
  1. 1.Sektion für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Klinik für Allgemeine, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, LMU MünchenLudwig-Maximilians-UniversitätMünchenDeutschland
  2. 2.Sektion für Fuß- und SprunggelenkchirurgieDonau-Ries Klinik DonauwörthDonauwörthDeutschland

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