Der proximale Humerusersatz in der Revisionssituation
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Zusammenfassung
Operationsziel
Ziel der Operation ist die Wiederherstellung einer beschwerdearmen Schulterfunktion durch Implantation eines modularen, proximalen Humerusersatzes in der Revisionsendoprothetik bei ausgeprägtem segmentalem humeralem Knochenverlust.
Indikationen
Segmentale humerale Knochendefekte in der Revisionsendoprothetik des Schultergelenks nach Tumorresektion, Trauma, pathologischen Frakturen, postinfektiös oder fehlgeschlagener Osteosynthese.
Kontraindikationen
Lokale floride Infektionen, ausgedehnte diaphysäre Knochendefekte mit ausgedünnter Kortikalis und weitem diaphysärem Markraum, die eine diaphysäre Prothesenverankerung nicht erlauben. Relative Kontraindikationen: Sehr kurze Lebenserwartung (<3 Monate), mangelnde Compliance.
Operationstechnik
Entfernung der einliegenden Schulterprothese über einen nach distal erweiterten deltopektoralen Zugang. Periartikuläre Arthrolyse unter Schonung der neurovaskulären Strukturen. Resektion des nichttragfähigen metadiaphysären Knochens und Rekonstruktion der segmentalen Defekte mit Hilfe von Verlängerungshülsen unterschiedlicher Länge unter Verwendung eines modularen proximalen Humerusersatzes. Bei Implantation eines inversen Prothesensystems ist die richtige Weichteilspannung von entscheidender Bedeutung.
Weiterbehandlung
Für 3 Wochen postoperativ Anlage eines Gilchrist-Verbands. Bis dahin aktiv-assistive Bewegung der Schulter im schmerzarmen Bereich unter Vermeidung der Außenrotation und Retroversion. Nach 6 Wochen Freigabe der Belastung.
Ergebnisse
Zwischen 2008 und 2017 wurde bei 11 Patienten im Rahmen einer Prothesenwechseloperation ein modularer proximaler Humerusersatz implantiert. Die durchschnittliche Rekonstruktionslänge betrug 100 mm. Aufgrund rezidivierender Luxationen musste eine Patientin auf eine inverse Prothese konvertiert werden. Im Zeitraum der Nachuntersuchung beobachteten wir keine aseptische Prothesenlockerung oder periprothetische Infektion.
Schlüsselwörter
Schulter Schulterendoprothetik Rekonstruktion Humeraler Knochenverlust Prothesen und ImplantateEndoprosthetic replacement of the proximal humerus in revision shoulder arthroplasty
Abstract
Objective
Reconstruction of proximal humeral bone defects in the setting of shoulder revision arthroplasty by implantation of a modular humeral component.
Indications
Severe segmental humeral bone defects in revision total shoulder arthroplasty, after tumor resection, trauma, pathological fractures, post-infectious or after failed osteosynthesis.
Contraindications
Acute or chronic local infections, large diaphyseal bone defects preventing adequate anchorage of the prosthesis, very short life expectancy (<3 months).
Surgical technique
Removal of the implant using an extended deltopectoral approach. Periarticular arthrolysis with preservation of neurovascular structures. Resection of the meta-diaphyseal bone and reconstruction of the humeral length with the help of different extension sleeves and a modular humeral component. Soft tissue management is crucial, especially with reverse shoulder arthroplasty.
Postoperative management
Three weeks postoperatively immobilization in a shoulder sling, active assisted movement therapy by gradual pain-adapted increase of movement, muscle coordination, and strength.
Results
The results of 11 consecutive patients treated with a modular humeral component due to a failed shoulder arthroplasty between 2008 and 2016 were evaluated retrospectively. Mean length of reconstruction was 100 mm. Due to recurrent dislocations one patient required revision and conversion to a reverse component. No cases of aseptic loosening or periprosthetic infection were observed.
Keywords
Shoulder Shoulder arthroplasty Reconstruction Humeral bone loss Prostheses and implantsNotes
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
M. Friedrich, D. Cucchi, S. Walter, S. Gravius, D.C. Wirtz und J. Schmolders geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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