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Combined extra-/intrathoracic correction of pectus carinatum and other asymmetric chest wall deformities

A novel technique
  • T. Tarhan
  • A. Meurer
  • O. Tarhan
Surgical Techniques
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Abstract

Objective

Description of a novel technique to surgically correct (asymmetric) pectus carinatum and other chest deformities using a metal bar without fixation to the ribs.

Indications

Severe thoracic deformity, extensive psychological strain, social isolation, pain and respiratory complaints. Pseudarthrosis or insufficient correction of a thoracic deformity after prior surgery. Distinctive deformities.

Contraindications

Acute infections. Postoperative intrathoracic scaring in revision cases can be challenging.

Surgical technique

One-lung ventilation is used. Through two 3–4 cm long bilateral incisions to the thorax, an introducer is guided into the thorax under thoracoscopic supervision and then guided through an intercostal space out of the thorax again. A 1 cm presternal incision is performed and nylon threads are attached to the introducer bilaterally. Then the preshaped metal bar can be placed following the nylon threads. Once the metal bar is placed, the deformity is instantly corrected. Bilateral stabilizers are fixed with wire cerclage. Fixation on the ribs is not necessary.

Postoperative management

Postoperative thorax x‑ray. Intensive ventilation exercises. Implant removal after 2–3 years.

Results

The technique was used in 10 primary pectus carinatum or combined pectus carinatum and excavatum deformities as well as in 6 revision cases (3 female, 13 male, age 13–32 years). Follow-up ranged from 3–15 months postoperatively. Cosmetic results were excellent. Revision surgery required in 2 patients (one rib fracture and one local implant irritation).

Keywords

Bone diseases, developmental Minimally invasive surgery Thorax Sternum Costal cartilage 

Kombinierte extra-/intrathorakale Korrektur von Pectus carinatum und anderen asymmetrischen Brustwanddeformitäten

Eine neue Technik

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel ist die minimal-invasive Korrektur eines bestehenden (asymmetrischen) Pectus carinatum oder einer andersartigen Thoraxwanddeformität mit einem Metallbügel.

Indikationen

Schwere Thoraxdeformität, hoher Leidensdruck, soziale Isolation, Schmerzen und respiratorische Beschwerden. Pseudarthrosen oder unzureichende Thoraxkorrekturen nach Voroperation; besonders ausgeprägte Asymmetrien.

Kontraindikationen

Akute Infektionen. Intrathorakale Bridenbildungen können nach Voroperationen die operative Versorgung erschweren.

Operationstechnik

Einlungenanästhesie wird verwendet. Über zwei etwa 3–4 cm lange Zugänge wird von rechts und links jeweils der Introducer unter thorakoskopischer Sicht in den Thorax eingeführt und lateral des Sternums aus dem Thorax wieder ausgeführt. Über dem Sternum wird eine Stichinzision durchgeführt und ein Führungsband beidseits jeweils durch die Öse des Introducers gelegt und verknotet. Der vorgebogene Metallbügel kann nun den beiden Führungsbändern folgend platziert werden. Hierdurch ist die Thoraxdeformität sofort vollständig korrigiert. Beidseits werden Stabilisatoren mit Drahtzerklagen auf dem Bügel befestigt. Eine Befestigung der Stabilisatoren an den Rippen ist nicht notwendig.

Weiterbehandlung

Postoperative Röntgenthoraxkontrolle. Intensive Atemgymnastik. Materialentfernung nach 2–3 Jahren.

Ergebnisse

Die Technik wurde zur primären Versorgung bei 10 Patienten mit Pectus carinatum oder kombinierten Pectus-carinatum-/excavatum-Deformitäten sowie bei 6 Revisionsfällen angewandt (3 weiblich, 13 männlich, Alter 13–32 Jahre). Das Follow-up lag postoperativ zwischen 3–15 Monaten. Das kosmetische Ergebnis war exzellent. Zwei Komplikationen (eine Rippenfraktur und eine lokale, revisionsbedürftige Weichteilirritation) wurden beklagt.

Schlüsselwörter

Knochenerkrankungen Minimal-invasive Operation Thorax Sternum Rippenknorpel 

Notes

Compliance with ethical guidelines

Conflict of interest

T. Tarhan, A. Meurer and O. Tarhan declare that they have no competing interests.

This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Orthopädische Universitätsklinik Friedrichsheim gGmbHFrankfurtGermany

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