Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 30, Issue 2, pp 98–110 | Cite as

Chirurgische Therapie des ischiofemoralen Impingements mittels lateralisierender intertrochantärer Korrekturosteotomie

  • C. Suren
  • R. Burgkart
  • I. J. Banke
  • G. Hertel
  • J. Schauwecker
  • R. von Eisenhart-Rothe
  • H. Gollwitzer
Operative Techniken
  • 91 Downloads

Zusammenfassung

Operationsziel

Intertrochantäre Korrekturosteotomie (ITO) zur Vergrößerung des ischiofemoralen Raums, um schmerzhafte Annäherung des Trochanter minor an das Os ischium und Einklemmen des M. quadratus femoris zu beseitigen.

Indikationen

Symptomatisches sekundäres ischiofemorales Impingement (IFI) durch Coxa valga et antetorta, Coxa valga, Coxa antetorta oder Schenkelhalsverkürzung.

Kontraindikationen

IFI-typische Pathologie bei klinisch asymptomatischen Patienten. Symptomatisches sekundäres IFI mit anderer zugrundeliegender Pathologie. Symptomatische Valgusdeformität des Kniegelenks.

Operationstechnik

Bestimmung der femoralen Antetorsion. Planung von Osteotomie, Lateralisation, Korrekturwinkel, Derotation, Offset- und Beinlängenveränderung sowie der Osteosyntheseplatte. Rücken- oder Seitenlage. 15-cm-Hautschnitt lateral, beginnend an der Trochanterspitze entlang der Femurachse nach distal. L‑förmiges Anheben des M. vastus lateralis. Anlegen eines Kirschner(K-)Drahts an den ventralen Schenkelhals zur Bestimmung der Antetorsion. Anlegen eines Winkels an die laterale Femurschaftkortikalis zur Bestimmung des Varisationswinkels. Vorbohren eines K‑Drahts im geplanten Winkel knapp unterhalb der kranialen Schenkelhalskortikalis zentriert. Aufbohren des Klingeneintrittspunkts ca. 5 mm unterhalb des vorgebohrten K‑Drahts. Einschlagen der Klinge in den Schenkelhals. Anschließend Lockerung und leichtes Zurückziehen der Klinge. Rotationsmarkierung proximal und distal der geplanten Osteotomie. Osteotomie und bei geplanter Varisation mit Verkürzung Entnahme eines medialen Knochenkeils. Einschlagen der Klingenplatte ohne Unterstellung zur Femurlateralisation. Reposition des Femurschafts unter Lateralisation an die Platte unter Rotationskorrektur. Osteotomiekompression mit Plattenspanner, Besetzen der distalen Schraubenlöcher. Wundverschluss.

Postoperative Behandlung

Für 6 Wochen 15-kg-Teilbelastung, dann Röntgenkontrolle. Bei beginnender knöcherner Konsolidierung Aufbelastung (15 kg/Woche). Für 6 Wochen Limitierung auf 90°-Flexion im Hüftgelenk. Elektive Materialentfernung ab 12–18 Monaten postoperativ.

Ergebnisse

Bisher sind keine Studien der modifizierten ITO zur IFI-Behandlung publiziert. Langzeitstudien zur konventionellen varisierenden, derotierenden, ITO zeigen im 25-Jahres-Follow-up gute funktionelle Ergebnisse mit wenig Komplikationen. Zur arthroskopischen Resektion des Trochanter minor als operative IFI-Therapie gibt es nur Einzelfalldarstellungen und kleine Fallserien. Vorteile der ITO sind die kausale Therapie der Offset-Störung sowie der Erhalt der Insertion der Iliopsoassehne.

Schlüsselwörter

Hüftgelenk Femoroazetabuläres Impingementsyndrom Coxa valga Oberschenkelhals Operationstechnik 

Surgical therapy of ischiofemoral impingement by lateralizing intertrochanteric osteotomy

Abstract

Objective

Lateralizing, derotating intertrochanteric varus osteotomy to increase the ischiofemoral space to counter painful impingement of the lesser trochanter and the os ischium with resulting entrapment of quadratus femoris muscle.

Indications

Symptomatic ischiofemoral impingement (IFI) caused by Coxa valga et antetorta, Coxa valga or Coxa antetorta, or a short femoral neck.

Contraindications

Anatomic configuration suggestive of IFI in asymptomatic patients. Symptomatic IFI caused by another underlying pathology. Valgus deformity of the knee.

Surgical technique

Measurement of femoral antetorsion. Planning of the osteotomy, lateralization, varus angle for correction, rotation and offset correction, leg length change, and osteosynthesis plate. General or spinal anesthesia in supine or lateral position. Skin incision (15 cm) beginning lateral of the greater trochanter tip, distally along the axis of the femur. Preparation onto the femur by L‑shaped dissection of the vastus lateralis from the bone. A Kirschner(K-)wire is then positioned along the anterior femoral neck to designate the femoral neck antetorsion. A triangle set on the lateral femoral cortexis is used to determine the osteotomy angle. In the thus determined angle, a second K‑wire is shot centrally along the femoral neck axis just inferior to its cranial cortex. About 5 mm distal to the second wire, the entry for the blade is prepared using a drill. Using the blade setting instrument, the blade is introduced into the femoral neck, then slightly pulled back. The rotation is then marked on the anterior femoral cortex proximal and distal to the planned osteotomy and the osteotomy is performed. A blade plate without displacement is impacted. The osteotomy is then reduced, the distal fragment pulled laterally onto the plate, and the screws inserted after compression of the osteotomy with a tension device.

Postoperative management

Touch-toe bearing for 6 weeks, then radiological assessment of osteotomy healing before an increase in weight bearing (15 kg/week). Hip flexion limited to 90° for 6 weeks. Elective implant removal after 12–18 months.

Results

Studies of this lateralizing varus osteotomy have not been published. The 25-year results of the conventional derotating intertrochanteric varus osteotomy technique show good functional results and low complication rates, with non-union being the most common. Arthroscopic resection of the lesser trochanter has been reported as a surgical alternative in the treatment of IFI in case reports and small series. Advantages of the osteotomy are the restoration of biomechanics and preservation of iliopsoas tendon insertion.

Keywords

Hip joint Femoroacetabular impingement syndrome Coxa valga Femoral neck Surgical technique 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

C. Suren, R. Burgkart, I. J. Banke, G. Hertel, J. Schauwecker, R. von Eisenhart-Rothe und H. Gollwitzer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Fall von nichtmündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

Literatur

  1. 1.
    Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA (2003) Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 417:112–120Google Scholar
  2. 2.
    Dienst M, Kusma M, Steimer O, Holzhoffer P, Kohn D (2010) Arthroscopic resection of the cam deformity of femoroacetabular impingement. Oper Orthop Traumatol 22:29–43CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Poh SY, Hube R, Dienst M (2015) Arthroscopic treatment of femoroacetabular pincer impingement. Oper Orthop Traumatol 27:536–552CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Bardakos NV (2015) Hip impingement: beyond femoroacetabular. J Hip Preserv Surg 2(3):206.  https://doi.org/10.1093/jhps/hnv049 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  5. 5.
    Johnson KA (1977) Impingement of the lesser trochanter on the ischial ramus after total hip arthroplasty. Report of three cases. J Bone Joint Surg Am 59:268–269CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Patti JW, Ouellette H, Bredella MA, Torriani M (2008) Impingement of lesser trochanter on ischium as a potential cause for hip pain. Skeletal Radiol 37:939–941CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Torriani M, Souto SC, Thomas BJ, Ouellette H, Bredella MA (2009) Ischiofemoral impingement syndrome: an entity with hip pain and abnormalities of the quadratus femoris muscle. AJR Am J Roentgenol 193:186–190CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Gomez-Hoyos J, Martin RL, Schroder R, Palmer IJ, Martin HD (2016) Accuracy of 2 clinical tests for Ischiofemoral impingement in patients with posterior hip pain and endoscopically confirmed diagnosis. Arthroscopy 32:1279–1284CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Ali AM, Whitwell D, Ostlere SJ (2011) Case report: imaging and surgical treatment of a snapping hip due to ischiofemoral impingement. Skeletal Radiol 40:653–656CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Howse EA, Mannava S, Tamam C, Martin HD, Bredella MA, Stubbs AJ (2014) Ischiofemoral space decompression through posterolateral approach: cutting block technique. Arthrosc Tech 3:e661–e665CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  11. 11.
    Tosun O, Algin O, Yalcin N, Cay N, Ocakoglu G, Karaoglanoglu M (2012) Ischiofemoral impingement: evaluation with new MRI parameters and assessment of their reliability. Skelet Radiol 41:575–587CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Maras Ozdemir Z, Aydingoz U, Gormeli CA, Sagir Kahraman A (2015) Ischiofemoral space on MRI in an asymptomatic population: normative width measurements and soft tissue signal variations. Eur Radiol 25:2246–2253CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Sussman WI, Han E, Schuenke MD (2013) Quantitative assessment of the ischiofemoral space and evidence of degenerative changes in the quadratus femoris muscle. Surg Radiol Anat 35:273–281CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Ganz R, Slongo T, Turchetto L, Masse A, Whitehead D, Leunig M (2013) The lesser trochanter as a cause of hip impingement: pathophysiology and treatment options. Hip Int 23(Suppl 9):S35–S41CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Ali AM, Teh J, Whitwell D, Ostlere S (2013) Ischiofemoral impingement: a retrospective analysis of cases in a specialist orthopaedic centre over a four-year period. Hip Int 23:263–268CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Backer MW, Lee KS, Blankenbaker DG, Kijowski R, Keene JS (2014) Correlation of ultrasound-guided corticosteroid injection of the quadratus femoris with MRI findings of ischiofemoral impingement. AJR Am J Roentgenol 203:589–593CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Lee S, Kim I, Lee SM, Lee J (2013) Ischiofemoral impingement syndrome. Ann Rehabil Med 37:143–146CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  18. 18.
    Safran M, Ryu J (2014) Ischiofemoral impingement of the hip: a novel approach to treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22:781–785CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Gollwitzer H, Banke IJ, Schauwecker J et al (2017) How to address ischiofemoral impingement? Treatment algorithm and review of the literature. J Hip Preserv Surg 4:289–298CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  20. 20.
    Truong WH, Murnaghan ML, Hopyan S, Kelley SP (2012) Ischioplasty for femoroischial impingement. A case report. JBJS Case Connect 2(3):e51CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Wilson MD, Keene JS (2016) Treatment of ischiofemoral impingement: results of diagnostic injections and arthroscopic resection of the lesser trochanter. J Hip Preserv Surg 3:146–153CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  22. 22.
    Hatem MA, Palmer IJ, Martin HD (2015) Diagnosis and 2‑year outcomes of endoscopic treatment for ischiofemoral impingement. Arthroscopy 31:239–246CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Jo S, O’Donnell JM (2015) Endoscopic lesser trochanter resection for treatment of ischiofemoral impingement. J Hip Preserv Surg 2:184–189CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  24. 24.
    Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW (2012) Femoral antetorsion: comparing asymptomatic volunteers and patients with femoroacetabular impingement. Radiology 263:475–483CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Reikeras O, Bjerkreim I (1982) Idiopathic increased anteversion of the femoral neck. Radiological and clinical study in non-operated and operated patients. Acta Orthop Scand 53:839–845CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Reikeras O, Hoiseth A, Reigstad A, Fonstelien E (1982) Femoral neck angles: a specimen study with special regard to bilateral differences. Acta Orthop Scand 53:775–779CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Terjesen T, Anda S (1987) Femoral anteversion in children measured by ultrasound. Acta Orthop Scand 58:403–407CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Terjesen T, Anda S, Svenningsen S (1990) Femoral anteversion in adolescents and adults measured by ultrasound. Clin Orthop Relat Res 256:274Google Scholar
  29. 29.
    Siebenrock KA, Steppacher SD, Haefeli PC, Schwab JM, Tannast M (2013) Valgus hip with high antetorsion causes pain through posterior extraarticular FAI. Clin Orthop Relat Res 471:3774–3780CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • C. Suren
    • 1
  • R. Burgkart
    • 1
  • I. J. Banke
    • 1
  • G. Hertel
    • 1
  • J. Schauwecker
    • 1
  • R. von Eisenhart-Rothe
    • 1
  • H. Gollwitzer
    • 2
    • 3
    • 4
  1. 1.Klinik und Poliklinik für Orthopädie und SportorthopädieKlinikum rechts der Isar, Technische Universität MünchenMünchenDeutschland
  2. 2.ECOM – Excellent Center of MedicineMünchenDeutschland
  3. 3.Chirurgische KlinikMünchen-BogenhausenDeutschland
  4. 4.ATOS Klinik MünchenMünchenDeutschland

Personalised recommendations