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Dwyer-Osteotomie

Laterale Verschiebeosteotomie des Kalkaneus

Dwyer osteotomy

Lateral sliding osteotomy of calcaneus

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung der physiologischen biomechanischen Verhältnisse des Rückfußes durch Korrektur einer zugrundeliegenden inframalleolären Varusdeformität.

Indikationen

Pes-cavovarus-Deformität folgender Ätiologien: neurologisch, posttraumatisch, angeboren, idiopathisch. Als Zusatzeingriff bei endoprothetischem Ersatz des oberen Sprunggelenks (OSG) bei endgradiger Arthrose des OSG mit varischer Fehlstellung des Fersenbeins. Schwere Tendinopathie der Peronealsehnen bei zugrundeliegender Pes-cavovarus-Deformität.

Kontraindikationen

Allgemeine chirurgische oder anästhesiologische Kontraindikationen, Infektionen, kritische Weichteilverhältnisse, nicht zu stabilisierende Rückfußinstabilität, schwere periphere Durchblutungsstörungen, schwere periphere neurologische Erkrankungen mit ausgeprägten Defiziten, neuropathische Erkrankungen (z. B. destruierende Charcot-Arthropathie), fortgeschrittene Arthrose des unteren Sprunggelenks (USG), Limitierung durch ossäre Qualität, hohes Alter, insulinpflichtiger Diabetes mellitus, hoher Nikotinkonsum.

Operationstechnik

Darstellung der lateralen Kalkaneuswand über eine gerade laterale Inzision. Durchführung der Osteotomie mit einer oszillierenden Säge. Anschließend Mobilisierung des posterioren Osteotomiefragments. Laterale Verschiebung des Tuber calcanei, optional Entnahme eines lateralen Knochenkeils, optional Verschieben des posterioren Osteotomiefragments nach kranial. Stabilisierung der Osteotomie mit zwei kanülierten Schrauben. Schichtweiser Wundverschluss.

Nachbehandlung

Postoperativ Anlage eines wattegepolsterten Verbands. Medikamentöse Thromboembolieprophylaxe. Beginn der Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag mit 15-kg-Teilbelastung in einer stabilen Orthese oder in einem Unterschenkelgips für 6 Wochen. Bei regelrechtem postoperativem Verlauf schrittweiser Aufbau zur Vollbelastung 6 Wochen postoperativ nach erfolgter klinischer und radiologischer Verlaufskontrolle.

Ergebnisse

Zwischen Januar 2009 und Juni 2013 wurde bei 31 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 45,7 ± 16,3 Jahren (Spanne 21,5–77,4 Jahre) eine Osteotomie nach Dwyer durchgeführt. Bei allen Patienten lag eine substantielle inframalleoläre Pes-cavovarus-Deformität vor. Der präoperative Hebelarm des Kalkaneus lag bei −17,9 ± 3,3 mm (Spanne −22,5–−10,5 mm), welche mit dem Eingriff signifikant korrigiert werden konnte. Der postoperative Hebelarm des Kalkaneus lag bei 1,6 ± 5,9 mm (Spanne −16,9–9,9 mm). Mit dem Eingriff konnte eine deutliche Schmerzlinderung von 6,3 ± 1,9 (Spanne 4–10) auf 1,1 ± 1,1 (Spanne 0–4), gemessen an der visuellen analogen Schmerzskala (VAS), erreicht werden. Der Score der American Orthopaedic Foot and Ankle Society verbesserte sich von prä- zu postoperativ signifikant von 33,1 ± 14,2 Punkten (Spanne 10–60 Punkte) auf 78,0 ± 10,5 Punkte (Spanne 55–95 Punkte).

Abstract

Objective

To correct the underlying inframalleolar varus deformity and to restore physiologic biomechanics of the hindfoot.

Indications

Neurologic, posttraumatic, congenital, and idiopathic cavovarus deformity. In patients with end-stage ankle osteoarthritis with varus heel malposition as additional single-stage procedure complementing total ankle replacement. Severe peroneal tendinopathy with concomitant cavovarus deformity.

Contraindications

General surgical or anesthesiological risks, infections, critical soft tissue conditions, nonmanageable hindfoot instability, neurovascular impairment of the lower extremity, neuroarthropathy (e. g., Charcot arthropathy), end-stage osteoarthritis of the subtalar joint, severely reduced bone quality, high age, insulin-dependent diabetes mellitus, smoking.

Surgical technique

The lateral calcaneus cortex is exposed using a lateral incision. The osteotomy is performed through an oscillating saw. The posterior osteotomy fragment is manually mobilized and shifted laterally. If needed, a laterally based wedge can be removed and/or the osteotomy fragment can be translated cranially. The osteotomy is stabilized with two cannulated screws, followed by wound closure.

Postoperative management

A soft wound dressing is used. Thromboprophylaxis is recommended. Patient mobilization starts on postoperative day 1 with 15 kg partial weight bearing using a stabilizing walking boot or cast for 6 weeks. Following clinical and radiographic follow-up at 6 weeks, full weight bearing is initiated step by step.

Results

Between January 2009 and June 2013, a Dwyer osteotomy was performed in 31 patients with a mean age of 45.7 ± 16.3 years (range 21.5–77.4 years). All patients had a substantial inframalleolar cavovarus deformity with preoperative moment arm of the calcaneus of −17.9 ± 3.3 mm (range −22.5 to −10.5 mm), which has been improved significantly to 1.6 ± 5.9 mm (range −16.9 to 9.9 mm). Significant pain relief from 6.3 ± 1.9 (range 4–10) to 1.1 ± 1.1 (range 0–4) using the visual analogue scale was observed. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society score significantly improved from 33.1 ± 14.2 (range 10–60) to 78.0 ± 10.5 (range 55–95).

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Correspondence to Dr. A. Barg.

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Interessenkonflikt

A. Barg, H. Hörterer, M. Jacxsens, M. Wiewiorski, J. Paul und V. Valderrabano geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R.A. Fuhrmann, Bad Neustadt

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

Electronic Supplementary Material

Video 1: Durchführung der Osteotomie mit einer oszillierenden Säge bis zur medialen Kortikalis

Video 2: Manuelle Mobilisierung des posterioren Osteotomiefragments mit Hilfe eines Arthrodesenspreizers

Video 1: Durchführung der Osteotomie mit einer oszillierenden Säge bis zur medialen Kortikalis

Video 2: Manuelle Mobilisierung des posterioren Osteotomiefragments mit Hilfe eines Arthrodesenspreizers

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Barg, A., Hörterer, H., Jacxsens, M. et al. Dwyer-Osteotomie. Oper Orthop Traumatol 27, 283–297 (2015) doi:10.1007/s00064-015-0409-5

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Schlüsselwörter

  • Fußdeformität
  • Sprunggelenk
  • Pes-cavovarus-Deformität
  • Gelenkerhaltende Operation
  • Korrekturosteotomie

Keywords

  • Foot deformities
  • Ankle joint
  • Cavovarus deformity
  • Joint-preserving surgery
  • Corrective osteotomy