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Akutes Rechtsherzversagen auf der Intensivstation

Pathophysiologie, Monitoring, Therapie
  • Kevin PilarczykEmail author
  • Jochen Renner
  • Nils Haake
CME

Zusammenfassung

Das Rechtsherzversagen auf der Intensivstation ist ein häufiges und ernstes, aber oftmals unbemerktes Krankheitsbild. Die häufigsten Ursachen sind die akute Dekompensation einer pulmonalen Hypertension, Lungenembolie, Sepsis, „acute respiratory distress syndrome“ sowie kardiochirurgische Eingriffe. Goldstandard der bettseitigen Diagnostik ist die Kombination aus klinischer Symptomatik, Labordiagnostik (NT-proBNP) und Echokardiographie. Zum hämodynamischen Monitoring und zur Therapiesteuerung sollte die Indikation zur Anlage eines Pulmonaliskatheters großzügig gestellt werden. Therapeutische Grundpfeiler sind die Behandlung der Grunderkrankung bzw. die Beseitigung auslösender Faktoren, Senkung des pulmonalvaskulären Widerstands, Steigerung der Kontraktilität, Vorlastoptimierung sowie Gewährleistung eines adäquaten Perfusionsdrucks. Die Option einer temporären mechanischen rechtsventrikulären Unterstützung sollte vor Eintreten irreversibler Organschädigungen in Betracht gezogen werden.

Schlüsselwörter

Pulmonale Hypertonie Lungenembolie Sepsis ARDS Herzchirurgie 

Acute right heart failure on the intensive care unit

Pathophysiology, monitoring and management

Abstract

Right ventricular heart failure is a frequent and serious but often undetected and complex clinical challenge on the intensive care unit. The commonest causes include acute decompensation of pulmonary hypertension, pulmonary embolism, sepsis, acute respiratory distress, and cardiothoracic surgery. The gold standard of bedside diagnosis is a combination of clinical symptoms, biochemical markers (NT-proBNP) and echocardiography. For the purposes of hemodynamic monitoring and treatment management, the indication to place a pulmonary artery catheter should be made generously. The major components of management include treating the underlying disease and triggering factors, reducing pulmonary vascular resistance, increasing contractility, volume optimization, and maintenance of adequate perfusion. Mechanical circulatory support should be considered before irreversible end-organ failure develops.

Keywords

Pulmonary hypertension Pulmonary embolism Sepsis ARDS Cardiac surgery 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

K. Pilarczyk gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Klinik für Intensivmedizin, imland Klinik Rendsburg, Lehrkrankenhaus des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein (UKSH)/Campus Kiel, Rendsburg | Oberarzt der interdisziplinären Intensivstation (27 Betten) | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Thorax‑, Herz- und Gefäßchirurgie e. V., Koordinator der S3- Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) „Einsatz der intraaortalen Ballonpumpe in der Herzchirurgie“, Vertreter der Deutschen Gesellschaft für Thorax‑, Herz- und Gefäßchirurgie e. V. (DGTHG) im Rahmen der Überarbeitung der S3-AWMF-Leitlinie „Infarktbedingter kardiogener Schock“, Mitglied der Steuerungsgruppe der S3-AWMF-Leitlinie „Einsatz der extrakorporalen Zirkulation (ECLS/ECMO) bei Herz- und Kreislaufversagen“ | 2012–2014: Stellvertretender Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft für herz- und thoraxchirurgische Intensivmedizin | Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI) | 2015–heute: 2. Sprecher der Sektion Hämodynamik | European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) | Arbeitsgemeinschaft Norddeutscher Notärzte (AGNN). J. Renner: Finanzielle Interessen: Vortrag mit Vortragshonorar und Reisekostenerstattung im Rahmen des Hasso-Plattner-Institut(HPI)-Meetings der Firma Edwards Lifesciences in Berlin im November 2018: „Predictive Analystics – One Step Ahead in Hemodynamic Monitoring“. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Anästhesist, Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, UKSH, Campus Kiel | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI), Berufsverband Deutscher Anästhesisten e. V. (BDA) und European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology (EACTA). N. Haake gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Arzt, Chefarzt der Klinik für Intensivmedizin, imland Klinik Rendsburg | niedergelassener Privatarzt, Praxis für Herz‑, Kreislauf- und Sportmedizin, Kiel | Mitgliedschaften: DGTHG, Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin e. V. (DGIIN), DIVI (Sprecher der Sektion Hämodynamik 2011–2014), ESICM, Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention e. V. (DGSP).

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Intensivmedizinimland Klinik RendsburgRendsburgDeutschland
  2. 2.Klinik für Anästhesiologie und Operative IntensivmedizinUniversitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus KielKielDeutschland

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