Advertisement

Metabolische Azidose

Diagnostik und Therapie
  • S. SchrickerEmail author
  • M. Schanz
  • M. D. Alscher
  • M. Kimmel
Übersichten
  • 51 Downloads

Zusammenfassung

Säure-Basen-Störungen und insbesondere die metabolische Azidose sind sehr häufig bei kritisch kranken Patienten und tragen wesentlich zur Morbidität und Sterblichkeit bei. Es werden die häufigsten Ursachen, die Pathophysiologie und Therapien beleuchtet, wobei ein besonderes Augenmerk auf die häufig geübte Praxis der Substitution von Natriumbikarbonat in Anbetracht neuerer Studienergebnisse gelegt wird.

Schlüsselwörter

Anionenlücke Bikarbonat Dialyse Niere Säure-Basen-Haushalt 

Metabolic acidosis

Diagnosis and treatment

Abstract

Acid–base disorders and in particular metabolic acidosis are very common in critically ill patients and contribute significantly to morbidity and mortality. We shed light on the most common causes, the pathophysiology and treatments. Particular attention will be paid to the common practice of substituting sodium bicarbonate in the light of recent study results.

Keywords

Anion gap Bicarbonates Dialysis Kidney Acid-base imbalance 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

S. Schricker und M. Schanz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. M. D. Alscher hat Vortragshonorare von Fresenius Medical Care und Baxter außerhalb des vorliegenden Artikels erhalten. M. Kimmel hat Vortragshonorare von Fresenius Medical Care, Baxter und Vifor außerhalb des vorliegenden Artikels erhalten.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Al-Jaghbeer M, Kellum JA (2015) Acid-base disturbances in intensive care patients: etiology, pathophysiology and treatment. Nephrol Dial Transplant 30:1104–1111CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Batlle DC, Hizon M, Cohen E et al (1988) The use of the urinary anion gap in the diagnosis of hyperchloremic metabolic acidosis. N Engl J Med 318:594–599CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Bleich HL, Schwartz WB (1966) Tris buffer (THAM). An appraisal of its physiologic effects and clinical usefulness. N Engl J Med 274:782–787CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Forsythe SM, Schmidt GA (2000) Sodium bicarbonate for the treatment of lactic acidosis. Chest 117:260–267CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Gabow PA (1985) Disorders associated with an altered anion gap. Kidney Int 27:472–483CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Gunnerson KJ, Saul M, He S et al (2006) Lactate versus non-lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically ill patients. Crit Care 10:R22CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Hill JB (1973) Salicylate intoxication. N Engl J Med 288:1110–1113CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Hindman BJ (1990) Sodium bicarbonate in the treatment of subtypes of acute lactic acidosis: physiologic considerations. Anesthesiology 72:1064–1076CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Hoyer J, Jörres A, Kettritz R et al (2015) Metabolische Azidose. In: Kuhlmann U, Böhler J, Luft FC, Alscher MD, Kunzendorf U (Hrsg) Nephrologie. Thieme, StuttgartGoogle Scholar
  10. 10.
    Jaber S, Paugam C, Futier E et al (2018) Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial. Lancet.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31080-8 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Kamel KS, Halperin ML (2015) Acid-base problems in diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 372:546–554CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Kette F, Weil MH, Gazmuri RJ (1991) Buffer solutions may compromise cardiac resuscitation by reducing coronary perfusion presssure. JAMA 266:2121–2126CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Kimmel M, Alscher MD (2016) Disorders of the acid-base balance and the anion gap. Dtsch Med Wochenschr 141:1549–1554CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Kraut JA, Madias NE (2014) Lactic acidosis. N Engl J Med 371:2309–2319CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Kraut JA, Madias NE (2016) Metabolic acidosis of CKD: an update. Am J Kidney Dis 67:307–317CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Kraut JA, Madias NE (2012) Treatment of acute metabolic acidosis: a pathophysiologic approach. Nat Rev Nephrol 8:589–601CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Kraut JA, Mullins ME (2018) Toxic alcohols. N Engl J Med 378:270–280CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Kraut JA, Nagami GT (2013) The serum anion gap in the evaluation of acid-base disorders: what are its limitations and can its effectiveness be improved? Clin J Am Soc Nephrol 8:2018–2024CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Levy B (2006) Lactate and shock state: the metabolic view. Curr Opin Crit Care 12:315–321CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF et al (2009) Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. Crit Care Med 37:1670–1677CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Mizock BA, Falk JL (1992) Lactic acidosis in critical illness. Crit Care Med 20:80–93CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Rastegar A (2009) Clinical utility of stewart’s method in diagnosis and management of acid-base disorders. Clin J Am Soc Nephrol 4:1267–1274CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Regolisti G, Antoniotti R, Fani F et al (2017) Treatment of metformin intoxication complicated by lactic acidosis and acute kidney injury: the role of prolonged intermittent hemodialysis. Am J Kidney Dis 70:290–296CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W et al (2017) Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Crit Care Med 45:486–552CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Rodriguez Soriano J (2002) Renal tubular acidosis: the clinical entity. J Am Soc Nephrol 13:2160–2170CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Salem MM, Mujais SK (1992) Gaps in the anion gap. Arch Intern Med 152:1625–1629CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Smith I, Kumar P, Molloy S et al (2001) Base excess and lactate as prognostic indicators for patients admitted to intensive care. Intensive Care Med 27:74–83CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Stewart PA (1978) Independent and dependent variables of acid-base control. Respir Physiol 33:9–26CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Valek R, Von Der Mark J (2017) Acidosis without marked hyperglycemia : Euglycemic diabetic ketoacidosis associated with SGLT2-Inhibitors. Med Klin Intensivmed Notfmed 112:145–148CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Velissaris D, Karamouzos V, Ktenopoulos N et al (2015) The use of sodium bicarbonate in the treatment of acidosis in sepsis: a literature update on a long term debate. Crit Care Res Pract 2015:605830PubMedPubMedCentralGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • S. Schricker
    • 1
    Email author
  • M. Schanz
    • 1
  • M. D. Alscher
    • 1
  • M. Kimmel
    • 2
  1. 1.Allgemeine Innere Medizin und NephrologieRobert-Bosch-KrankenhausStuttgartDeutschland
  2. 2.Klinik für Nieren‑, Hochdruck- und AutoimmunerkrankungenAlb Fils KlinikenGöppingenDeutschland

Personalised recommendations