Advertisement

Interpretation von Säure-Basen-Störungen

  • Mathis HochrainerEmail author
  • Georg-Christian Funk
CME
  • 332 Downloads

Zusammenfassung

Für die Funktionen des Körpers ist es notwendig, den pH-Wert des Bluts in engen Grenzen zu halten. Störungen dieses Gleichgewichts können aus unterschiedlichen Gründen auftreten und in lebensbedrohlichen Zuständen resultieren. Deshalb sind die Identifikation und Interpretation von Säure-Basen-(SB)-Störungen vor allem in der Notfall- und Intensivmedizin, aber nahezu auch in sämtlichen Bereichen der inneren Medizin von großer Wichtigkeit. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die unterschiedlichen metabolisch und respiratorisch bedingten SB-Störungen und zeigt praxisnah, wie diese im klinischen Alltag unter Zuhilfenahme des vereinfachten Stewart-Approachs diagnostiziert werden können.

Schlüsselwörter

Acidose Alkalose Blutgasanalyse Laktat Metabolismus 

Interpretation of acid–base disorders

Abstract

Keeping blood pH levels stable within narrow limits is prerequisite for maintaining normal body function. Disruptions of this equilibrium can occur for a variety of reasons and may result in life-threatening conditions. Therefore, the identification and the interpretation of acid–base disorders are of great importance in emergency medicine. The same applies to intensive care as well as to almost all areas of internal medicine. In this article, we provide a practical overview of all relevant acid–base disorders that are due to both metabolic and respiratory disturbances. In addition, it shows how they can be diagnosed in everyday clinical practice by applying the simplified Stewart Approach.

Keywords

Acidosis Alkalosis Blood gas analysis Lactate Metabolism 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M. Hochrainer: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorar zum Thema Interstitielle Lungenerkrankungen durch die Firma Boehringer Ingelheim. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Assistenzarzt beim Krankenanstaltenverbund der Stadt Wien, Krankenhaus Nord, Abteilung für Innere Medizin und Pneumologie | Mitgliedschaft: Österreichische Gesellschaft für Pneumologie (ÖGP). G.C. Funk: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Finanziell von AstraZeneca, Roche, Vifor Pharma, Orion Pharma. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Boehringer Ingelheim. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: Actelion, Almirall, AstraZeneca, Bayer, B. Braun Melsungen, Boehringer Ingelheim, Chiesi, CSL-Behring, Dräger, Fresenius, GlaxoSmithKline, Heinen & Löwenstein, Getinge, Menarini, Novartis, Nycomed, Orion Pharma, Pfizer, Roche Diagnostics, Roche, Takeda. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Pneumologe, KAV Wien, niedergelassener Pneumologe, Wahlarzt in Wien, Mitgliedschaft; Österreichische Gesellschaft für Pneumologie.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Corey HE (2003) Stewart and beyond: new models of acid-base balance. Kidney Int 64:777–787CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Story DA (2016) Stewart acid-base: a simplified bedside approach. Anesth Analg 123:511–515CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Emmett M (2004) Clinical acid-base disorders: traditional versus “new” analytical models. Kidney Int 65:1112CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Berend K, De Vries AP, Gans RO (2014) Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med 371:1434–1445CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Boniatti MM, Cardoso PR, Castilho RK et al (2009) Acid-base disorders evaluation in critically ill patients: we can improve our diagnostic ability. Intensive Care Med 35:1377–1382CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Gilfix BM, Bique M, Magder S (1993) A physical chemical approach to the analysis of acid-base balance in the clinical setting. J Crit Care 8:187–197CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Stewart PA (1983) Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444–1461CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Story DA, Morimatsu H, Bellomo R (2004) Strong ions, weak acids and base excess: a simplified Fencl-Stewart approach to clinical acid-base disorders. Br J Anaesth 92:54–60CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Funk GC (2007) Stewart’s acid-base approach. Wien Klin Wochenschr 119:390–403CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Kimura S, Shabsigh M, Morimatsu H (2018) Traditional approach versus Stewart approach for acid-base disorders: inconsistent evidence. SAGE Open Med 6:2050312118801255CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Schricker S, Schanz M, Alscher MD et al (2019) Metabolic acidosis: diagnosis and treatment. Med Klin Intensivmed Notfmed.  https://doi.org/10.1007/s00063-019-0538-y CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Seifter JL (2014) Integration of acid-base and electrolyte disorders. N Engl J Med 371:1821–1831CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Madias NE, Adrogue HJ (2003) Cross-talk between two organs: how the kidney responds to disruption of acid-base balance by the lung. Nephron Physiol 93:61–66CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Fencl V, Jabor A, Kazda A et al (2000) Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 162:2246–2251CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Funk GC, Doberer D, Fuhrmann V et al (2006) The acidifying effect of lactate is neutralized by the alkalinizing effect of hypoalbuminemia in non-paracetamol-induced acute liver failure. J Hepatol 45:387–392CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Kellum JA (2002) Saline-induced hyperchloremic metabolic acidosis. Crit Care Med 30:259–261CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Batlle DC, Hizon M, Cohen E et al (1988) The use of the urinary anion gap in the diagnosis of hyperchloremic metabolic acidosis. N Engl J Med 318:594–599CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Levraut J, Ciebiera JP, Chave S et al (1998) Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med 157:1021–1026CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Stacpoole PW, Wright EC, Baumgartner TG et al (1994) Natural history and course of acquired lactic acidosis in adults. DCA – Lactic Acidosis Study Group. Am J Med 97:47–54CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Kraut JA, Madias NE (2014) Lactic acidosis. N Engl J Med 371:2309–2319CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Taylor D, Durward A, Tibby SM et al (2006) The influence of hyperchloraemia on acid base interpretation in diabetic ketoacidosis. Intensive Care Med 32:295–301CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Adrogue HJ, Wilson H, Boyd AE 3rd et al (1982) Plasma acid-base patterns in diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 307:1603–1610CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Epstein SK, Singh N (2001) Respiratory acidosis. Respir Care 46:366–383PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Brown LK (2010) Hypoventilation syndromes. Clin Chest Med 31:249–270CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Gardner WN (1996) The pathophysiology of hyperventilation disorders. Chest 109:516–534CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung für Innere Medizin und PneumologieKrankenhaus Nord – Klinik FloridsdorfWienÖsterreich
  2. 2.Medizinische Abteilung mit PneumologieWilhelminenspitalWienÖsterreich
  3. 3.Karl Landsteiner Institut für Lungenforschung und Pneumologische OnkologieWienÖsterreich

Personalised recommendations