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Update: akute hyperkapnische respiratorische Insuffizienz

  • F. SeilerEmail author
  • F. C. Trudzinski
  • M. Kredel
  • C. Lotz
  • P. M. Lepper
  • R. M. Muellenbach
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die akute hyperkapnische respiratorische Insuffizienz (AHRI) gehört zu den häufigen Problemen in der Intensivmedizin und tritt insbesondere bei Patienten mit akut exazerbierter COPD (AECOPD) und acute respiratory distress syndrome (ARDS) auf. In den letzten Jahren wird als erweiterte Therapieoption vermehrt das Verfahren der extrakorporalen CO2-Elimination (ECCO2R) angewendet.

Ziel der Arbeit

Darstellung der aktuellen Datenlage in der Therapie der AHRI unter besonderer Berücksichtigung der ECCO2R.

Methodik

Review auf Basis einer selektiven Literaturrecherche und den klinisch-wissenschaftlichen Erfahrungen der Autoren.

Ergebnisse

Therapie der Wahl der AHRI bei AECOPD ist die nichtinvasive Beatmung (NIV), mit der sich in der Mehrzahl der Fälle eine Stabilisierung und insgesamt eine Verbesserung der Prognose erzielen lassen. Patienten mit Versagen der NIV-Therapie weisen eine erhöhte Mortalität auf. Bei diesen Patienten können mithilfe der ECCO2R möglicherweise Intubationen vermieden und die Beatmungszeit verkürzt werden; die Evidenz hierzu ist jedoch eingeschränkt bzw. im Hinblick auf harte klinische Endpunkte fehlend. Standardtherapie des ARDS ist die lungenprotektive Beatmung nach Empfehlungen des ARDS-Netzwerks. Bei schwerem ARDS kann es unter niedrigen Atemminutenvolumina zur kritischen CO2-Retention kommen. Mithilfe der ECCO2R ist es möglich, eine respiratorische Acidose auch bei „ultraprotektiven“ Ventilatoreinstellungen effektiv auszugleichen. Ein positiver Effekt auf die Prognose konnte bisher nicht nachgewiesen werden.

Schlussfolgerung

Eine optimierte Anwendung der Standardverfahren NIV bzw. lungenprotektive Beatmung bleibt Goldstandard in der Therapie. Die ECCO2R ist derzeit als experimentelle Therapie einzustufen und sollte nur in erfahrenen Zentren oder im Rahmen von Studien erfolgen.

Schlüsselwörter

ECMO ECCO2ARDS Hypoxämisches Lungenversagen Hyperkapnisches Lungenversagen 

Update: acute hypercapnic respiratory failure

Abstract

Background

Hypercapnic respiratory failure is a frequent problem in critical care and mainly affects patients with acute exacerbation of COPD (AECOPD) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). In recent years, the usage of extracorporeal CO2 removal (ECCO2R) has been increasing.

Objective

Summarizing the state of the art in the management of hypercapnic respiratory failure with special regard to the role of ECCO2R.

Methods

Review based on a selective literature search and the clinical and scientific experience of the authors.

Results

Noninvasive ventilation (NIV) is the therapy of choice in hypercapnic respiratory failure due to AECOPD, enabling stabilization in the majority of cases and generally improving prognosis. Patients in whom NIV fails have an increased mortality. In these patients, ECCO2R may be sufficient to avoid intubation or to shorten time on invasive ventilation; however, corresponding evidence is sparse or even missing when it comes to hard endpoints. Lung-protective ventilation according to the ARDS network is the standard therapy of ARDS. In severe ARDS, low tidal volume ventilation may result in critical hypercapnia. ECCO2R facilitates compensation of respiratory acidosis even under “ultra-protective” ventilator settings. Yet, no positive prognostic effects could be demonstrated so far.

Conclusion

Optimized use of NIV and lung-protective ventilation remains standard of care in the management of hypercapnic respiratory failure. Currently, ECCO2R has to be considered an experimental approach, which should only be provided by experienced centers or in the context of clinical trials.

Keywords

ECMO ECCO2ARDS Hypoxemic respiratory failure Hypercapnic respiratory failure 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Kredel erhielt Reisekostenerstattungen und Vortragshonorare von CSL Behring außerhalb der vorliegenden Arbeit; P. M. Lepper ist Mitglied des Novalung (Xenios AG) Advisory Boards; R. M. Muellenbach erhielt Vortragshonorare von Maquet Getinge Group außerhalb der vorliegenden Arbeit. F. C. Trudzinski, M. Kredel und P. M. Lepper erhielten Reisekostenerstattungen und Vortragshonorare von Maquet Getinge Group; F. Seiler und C. Lotz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • F. Seiler
    • 1
    • 2
    Email author
  • F. C. Trudzinski
    • 1
    • 2
  • M. Kredel
    • 3
  • C. Lotz
    • 3
  • P. M. Lepper
    • 1
    • 2
  • R. M. Muellenbach
    • 4
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