Wespenstichinduzierte sympathikotone Krise mit Stresskardiomyopathie (Takotsubo) bei Phäochromozytom

Zusammenfassung

Es wird über einen Fall berichtet, in dem es in engem zeitlichem Kontext nach mehrfachen Wespenstichen zur Auslösung einer sympathikotonen Krise bei bestehendem, bislang klinisch unauffälligem Phäochromozytom gekommen ist. In der Folge führte diese Krise zu einer hämodynamischen und respiratorischen Instabilität in Assoziation mit einer Takotsubo-Kardiomyopathie. Bei vorliegendem Phäochomozytom scheint dabei die Zusammensetzung und Wirkweise des Wespengifts einen möglichen zusätzlichen Effekt auf die Katecholaminsekretion in der Nebenniere mit den Folgen einer akuten myokardialen Insuffizenz zu haben. Eine rasche Diagnostik in Verdachtsfällen sowie die Initiierung einer spezifischen medikamentösen Therapie haben einen entscheidenden Einfluss auf den Verlauf der Erkrankung. Ein kausaler Zusammenhang zwischen akutem Herzversagen nach Wespenstichen und bisher asymptomatischem Phäochromozytom ist somit möglich.

Abstract

This article presents the case of a patient with sudden onset of heart failure caused by transient severe left ventricular dysfunction with the typical pattern of stress-induced cardiomyopathy (takotsubo cardiomyopathy) who had wasp sting a few hours before admission in the presence of a previously asymptomatic pheochromocytoma. There seems to be correlation between the wasp-venom-induced pheochomocytoma crisis and acute onset of heart failure. Once pheocromocytoma is diagnosed, medical therapy is preferable before surgical treatment. This case demonstrates that a previously asymptomatic pheochromocytoma can become clinically relevant by catecholamine-releasing wasp venom causing stress-related cardiomyopathy and that patient history is mandatory for evaluating the cause of sudden clinical outcome.