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Herz

pp 1–8 | Cite as

Effekt von Humortraining auf Stress, Heiterkeit und Depression bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und therapierefraktärer Angina pectoris

  • M. Voss
  • B. Wild
  • E. von Hirschhausen
  • T. Fuchs
  • P. OngEmail author
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die therapierefraktäre Angina pectoris ist in der Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) ein häufiges Phänomen, erzeugt einen hohen Leidensdruck und beansprucht das Gesundheitssystem in hohem Maße. Die Entwicklung neuer Therapiekonzepte ist aus diesem Grund von besonderer Bedeutung. In dieser Studie wurde untersucht, ob ein professionelles, strukturiertes Humortraining einen Effekt auf die Beschwerdesymptomatik von Patienten mit therapierefraktären Beschwerden hat.

Methoden

Im Rahmen dieser Studie wurden im Zeitraum von 2013 bis 2014 insgesamt 35 Patienten mit stabiler KHK eingeschlossen. Der Studieneinschluss erfolgte bei therapierefraktären Beschwerden (CCS[Canadian Cardiovascular Society]-Stadium II–IV) trotz maximaler antianginöser Therapie und Ausschöpfung jeglicher Revaskularisationsoptionen. 25,8 % der Patienten hatten einen Myokardinfarkt in der Vorgeschichte. Im Rahmen der Studie erfolgte ein professionelles Humortraining über 7 Wochen. Zur Beurteilung des Effekts des Humortrainings wurden vorher und nachher folgende Untersuchungen durchgeführt: Belastungs-EKG, Haarsegmentanalyse mit Kortisolbestimmung, Beck-Depressions-Inventar(BDI)-Fragebogen, Trierer Inventar zum chronischen Stress (TICS), State-Trait-Heiterkeits-Inventar (STHI-S/T).

Ergebnisse

Von 31 der ursprünglichen 35 rekrutierten Patienten wurde die Studie erfolgreich beendet. Der Altersdurchschnitt lag bei 65,5 Jahren mit 94,5 % weiblichen Probanden. Im STHI-S-Fragebogen zeigte sich im Vergleich der Daten vor und nach dem Humortraining eine signifikante Verbesserung der Erheiterbarkeit (prä: 23,3 ± 5,4, post: 27,5 ± 5; p = 0,03). Dieser Effekt war noch deutlicher bei einer Subgruppenanalyse zu sehen, in der nur die weiblichen Studienteilnehmer berücksichtigt wurden (prä: 23,6 ± 5,5, post: 27,7 ± 4,6; p = 0,003). Im BDI zeigte sich im Vergleich der Daten vor und nach dem Humortraining eine deutliche Verbesserung (prä: 14,6 ± 8,1, post: 11,0 ± 6,5; p = 0,064). Diese war bei Analyse der 29 Frauen statistisch signifikant (prä: 13,1 ± 6,4, post: 9,9 ± 4,6; p = 0,037). Die Haarsegmentanalyse ergab bei Probanden mit erhöhten Werten vor dem Humortraining (>25. Perzentile, n = 22) eine signifikante Reduktion der Haarkortisolkonzentration (prä: 6,54 [3,78–12,12] pg/mg, post: 3,65 [2,82–7,68] pg/mg; p = 0,029).

Schlussfolgerung

Patienten mit therapierefraktärer Angina pectoris bei KHK profitieren von einem professionellen Humortraining. Dies konnte durch einen signifikanten Abfall der Kortisolkonzentration in der Haarsegmentanalyse, eine Verbesserung in der Erheiterbarkeit im STHI-S sowie eine signifikante Verbesserung im BDI gezeigt werden.

Schlüsselwörter

Koronare Herzkrankheit Neue Therapiekonzepte Depression Erheiterbarkeit Kortisol 

Effect of humor training on stress, cheerfulness and depression in patients with coronary artery disease and refractory angina pectoris

Abstract

Background

Angina pectoris refractory to conventional medical treatment is a common phenomenon in patients with stable coronary artery disease (CAD). Many of these patients suffer from depression and generate substantial costs in the healthcare system. Therefore, the development of new therapeutic concepts is of particular importance. This study investigated whether professional, structured humor training has a positive effect on the symptoms of patients with treatment refractory angina pectoris.

Methods

Between 2013 and 2014 a total of 35 patients with stable CAD were included. Enrolment was possible if patients suffered from treatment refractory angina pectoris (Canadian Cardiovascular Society, CCS grades II–IV) despite optimal antianginal medication and exhaustion of options for myocardial revascularization. Previously, 25.8% of the patients had had a myocardial infarction. In this study, a professional humor coaching was conducted with a duration of 7 weeks. In order to evaluate the effects of the coaching, the following examinations were performed before and after the intervention: exercise stress test (treadmill), hair segment cortisol analysis, Beck Depression Inventory (BDI), the Trier Inventory for the Assessment of Chronic Stress (TICS) and the State-Trait-Cheerfulness Inventory (STCI).

Results

Out of the 35 initially recruited patients 31 completed the study. The mean age was 65.5 years and 94.5% were female. There was a significant improvement in cheerfulness (STCI, pre 23.3 ± 5.4, post 27.5 ± 5, p = 0,03). This effect was even stronger in a subgroup analysis in which only female patients were included (pre 23.6 ± 5.5, post 27.7 ± 4.6, p = 0.003). The results of the BDI showed a remarkable improvement in the pre-post analysis (pre 14.6 ± 8.1, post 11.0 ± 6.5, p = 0.064). Analyzing only the female patients, this difference became significant (pre 13.1 ± 6.4, post 9.9 ± 4.6 p = 0,037). The hair segment investigations showed that patients who had a higher cortisol level in the beginning (>25. percentile, n = 22) showed a significant reduction of the cortisol concentration (pre 6.54 pg/mg, 3.78–12.12 pg/mg, post 3.65 pg/mg, 2.82–7.68 pg/mg, p = 0.029).

Conclusion

Patients with refractory angina pectoris and stable CAD benefit from a professional humor coaching. This effect was shown in a) a significant decrease in cortisol concentrations in the hair segment analysis, b) an improvement in cheerfulness in the STCI and c) a significant difference in the BDI between pre-post values.

Keywords

Coronary disease New therapeutic concepts Depression Cheerfulness Cortisol 

Notes

Danksagung

Wir danken Frau Sabine Nägele, Studienassistentin, für die exzellente Unterstützung bei der Organisation dieser Studie.

Funding

Diese Studie wurde von dem Verein der Freunde und Förderer des Robert-Bosch-Krankenhauses e. V. unterstützt. Weitere Unterstützung erfolgte durch die Berthold-Leibinger-Stiftung, Ditzingen.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Voss, B. Wild, E. von Hirschhausen, T. Fuchs und P. Ong geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Das Studienprotokoll wurde unter der Nummer F-2014-114 von der Ethikkommission Stuttgart genehmigt.

Literatur

  1. 1.
    Statistisches Bundesamt (2017) Todesursachen in Deutschland Fachserie 12 Reihe 4 – 2015Google Scholar
  2. 2.
    Cohen DJ, Van Hout B, Serruys PW, Mohr FW, Macaya C, den Heijer P et al (2011) Quality of life after PCI with drug-eluting stents or coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 364:1016–1026CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Johnson BD, Shaw LJ, Pepine CJ, Reis SE, Kelsey SF, Sopko G et al (2006) Persistent chest pain predicts cardiovascular events in women without obstructive coronary artery disease: results from the NIH-NHLBI-sponsored Women’s Ischaemia Syndrome Evaluation (WISE) study. Eur Heart J 27:1408–1415CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Ladwig KH, Lederbogen F, Albus C, Angermann C, Borggrefe M, Fischer D et al (2014) Position paper on the importance of psychosocial factors in cardiology: Update 2013. Ger Med Sci 12:Doc9PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  5. 5.
    Henry TD, Satran D, Jolicoeur EM (2014) Treatment of refractory angina in patients not suitable for revascularization. Nat Rev Cardiol 11:78–95CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Shaw LJ, Merz CN, Pepine CJ, Reis SE, Bittner V, Kip KE et al (2006) The economic burden of angina in women with suspected ischemic heart disease: results from the National Institutes of Health—National Heart, Lung, and Blood Institute—sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation. Circulation 114:894–904CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    McGhee PE (1999) Health, healing and the amuse system – humor as survival training, 3. Aufl. Kendall Hunt, Pub CoGoogle Scholar
  8. 8.
    McGhee PE (2010) Humor as a Survival Training for a Stressed Out World. Indiana: Authorhouse, BloomingtonGoogle Scholar
  9. 9.
    Wild B (2011) Humor in Psychiatrie und Psychotherapie. Neurobiologie Methoden Praxis. Schattauer, Stuttgart, S 13–38Google Scholar
  10. 10.
    Falkenberg I, McGhee P, Wild B (2012) Humorfähigkeiten trainieren. Manual für die psychiatrisch-psychotherapeutische Praxis. Schattauer, StuttgartGoogle Scholar
  11. 11.
    Peterson C, Seligman EP (2004) Character Strengths and Virtues. A handbook and classification. Oxford University Press, OxfordGoogle Scholar
  12. 12.
    Martin RA (2000) Humor. In: Kazdin AE (Hrsg) Encyclopedia of Psychology. American Psychological Association, Washington, DC, S 202–204Google Scholar
  13. 13.
    Ruch W, Köhler G (2007) A temperament approach to Humor. Mouton de Gruyter, BerlinCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Mak WW, Ng IS, Wong CC (2011) Resilience: enhancing well-being through the positive cognitive triad. J Couns Psychol 58:610–617CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Ruch W, Proyer RT, Weber M (2010) Humor as a character strength among the elderly: empirical findings on age-related changes and its contribution to satisfaction with life. Z Gerontol Geriatr 43:13–18CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Ruch W (1998) The sense of humor: Explorations of a personality characteristic. In: Humor Research Series. Mouton de Gruyter, BerlinGoogle Scholar
  17. 17.
    Wellenzohn S, Proyer RT, Ruch W (2016) Humor-based online positive psychology interventions: A randomized placebo-controlled long-term trial. J Posit Psychol 11:584–594CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Richards SH, Anderson L, Jenkinson CE, Whalley B, Rees K, Davies P et al (2017) Psychological interventions for coronary heart disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol.  https://doi.org/10.1177/2047487317739978 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Lichtman JH, Bigger JT Jr., Blumenthal JA, Frasure-Smith N, Kaufmann PG, Lesperance F et al (2008) Depression and coronary heart disease: recommendations for screening, referral, and treatment: a science advisory from the American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Psychiatric Association. Circulation 118:1768–1775CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Kassenärztliche Bundesvereinigung - Bundes-ärztekammer (2006) Bekanntmachungen: Nationale Versorgungsleitlinie Chronische KHK. Dtsch Arztebl Int 103(44):2968Google Scholar
  21. 21.
    Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al (2013) 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 34:2949–3003CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Wennig R (2000) Potential problems with the interpretation of hair analysis results. Forensic Sci Int 107:5–12CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Davenport MD, Tiefenbacher S, Lutz CK, Novak MA, Meyer JS (2006) Analysis of endogenous cortisol concentrations in the hair of rhesus macaques. Gen Comp Endocrinol 147:255–261CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 4:561–571CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Hautzinger M, Bailer M, Worrall H, Keller F (1994) Beck-Depressions-Inventar (BDI). Testhandbuch, 2. Aufl. Huber, BernGoogle Scholar
  26. 26.
    Schulz P, Schlotz W (1999) Trierer Inventar zur Erfassung von chronischem Streß (TICS): Skalenkonstruktion, teststatistische Überprüfung und Validierung der Skala Arbeitsüberlastung. Diagnostica 45:8–19CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Ruch W, Köhler G, van Thriel C (1997) To be in good or bad humor: Construction of the state form of the State-Trait-Cheerfulness-Inventory – STCI. Pers Individ Dif 1997:477–491CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Falkenberg I, Buchkremer G, Bartels M, Wild B (2011) Implementation of a manual-based training of humor abilities in patients with depression: a pilot study. Psychiatry Res 186:454–457CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Faltermaier K (2012) Evaluation einer Humortrainingsgruppe [doctoralThesis]: TübingenGoogle Scholar
  30. 30.
    Hirsch RD, Junglas K, Konradt B, Jonitz MF (2010) Humor therapy in the depressed elderly: results of an empirical study. Z Gerontol Geriatr 43:42–52CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Konradt B, Hirsch RD, Jonitz MF, Junglas K (2013) Evaluation of a standardized humor group in a clinical setting: a feasibility study for older patients with depression. Int J Geriatr Psychiatry 28:850–857CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Stalder T, Steudte-Schmiedgen S, Alexander N, Klucken T, Vater A, Wichmann S et al (2017) Stress-related and basic determinants of hair cortisol in humans: A meta-analysis. Psychoneuroendocrinology 77:261–274CrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    Stalder T, Tietze A, Steudte S, Alexander N, Dettenborn L, Kirschbaum C (2014) Elevated hair cortisol levels in chronically stressed dementia caregivers. Psychoneuroendocrinology 47:26–30CrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Penz M, Stalder T, Miller R, Ludwig VM, Kanthak MK, Kirschbaum C (2018) Hair cortisol as a biological marker for burnout symptomatology. Psychoneuroendocrinology 87;218–221.  https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.07.485 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  35. 35.
    Streit F, Memic A, Hasandedić L, Rietschel L, Frank J, Lang M et al (2016) Perceived stress and hair cortisol: Differences in bipolar disorder and schizophrenia. Psychoneuroendocrinology 69:26–34CrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Steudte-Schmiedgen S, Stalder T, Schönfeld S, Wittchen H‑U, Trautmann S, Alexander N et al (2015) Hair cortisol concentrations and cortisol stress reactivity predict PTSD symptom increase after trauma exposure during military deployment. Psychoneuroendocrinology 59:123–133CrossRefGoogle Scholar
  37. 37.
    Steudte-Schmiedgen S, Kirschbaum C, Alexander N, Stalder T (2016) An integrative model linking traumatization, cortisol dysregulation and posttraumatic stress disorder: Insight from recent hair cortisol findings. Neurosci Biobehav Rev 69:124–135CrossRefGoogle Scholar
  38. 38.
    Herane Vives A, De Angel V, Papadopoulos A, Strawbridge R, Wise T, Young AH et al (2015) The relationship between cortisol, stress and psychiatric illness: New insights using hair analysis. J Psychiatr Res 70:38–49CrossRefGoogle Scholar
  39. 39.
    Pereg D, Gow R, Mosseri M, Lishner M, Rieder M, Van Uum S et al (2011) Hair cortisol and the risk for acute myocardial infarction in adult men. Stress 14:73–81CrossRefGoogle Scholar
  40. 40.
    Pereg D, Chan J, Russell E, Berlin T, Mosseri M, Seabrook JA et al (2013) Cortisol and testosterone in hair as biological markers of systolic heart failure. Psychoneuroendocrinology 38:2875–2882CrossRefGoogle Scholar
  41. 41.
    Barry J, Selwyn AP, Nabel EG, Rocco MB, Mead K, Campbell S et al (1988) Frequency of ST-segment depression produced by mental stress in stable angina pectoris from coronary artery disease. Am J Cardiol 61:989–993.  https://doi.org/10.1016/0002-9149(88)90112-9 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  42. 42.
    Pimple P, Shah AJ, Rooks C, Bremner DJ, Nye J, Ibeanu I et al (2015) Angina and mental stress-induced myocardial ischemia. J Psychosom Res 78:433–437CrossRefGoogle Scholar
  43. 43.
    Aziz A, Hansen HS, Sechtem U, Prescott E, Ong P (2017) Sex-Related Differences in Vasomotor Function in Patients With Angina and Unobstructed Coronary Arteries. J Am Coll Cardiol 70:2349–2358CrossRefGoogle Scholar
  44. 44.
    Mygind ND, Michelsen MM, Pena A, Frestad D, Dose N, Aziz A et al (2016) Coronary Microvascular Function and Cardiovascular Risk Factors in Women With Angina Pectoris and No Obstructive Coronary Artery Disease: The iPOWER Study. J Am Heart Assoc 5:e3064CrossRefGoogle Scholar
  45. 45.
    Shaw LJ, Bugiardini R, Merz CN (2009) Women and ischemic heart disease: evolving knowledge. J Am Coll Cardiol 54:1561–1575CrossRefGoogle Scholar
  46. 46.
    Reynolds HR, Srichai MB, Iqbal SN, Slater JN, Mancini GB, Feit F et al (2011) Mechanisms of myocardial infarction in women without angiographically obstructive coronary artery disease. Circulation 124:1414–1425CrossRefGoogle Scholar
  47. 47.
    Johnston N, Jonelid B, Christersson C, Kero T, Renlund H, Schenck-Gustafsson K et al (2015) Effect of Gender on Patients With ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction Without Obstructive Coronary Artery Disease. Am J Cardiol 115:1661–1666CrossRefGoogle Scholar
  48. 48.
    Parodi G, Del Pace S, Carrabba N, Salvadori C, Memisha G, Simonetti I et al (2007) Incidence, clinical findings, and outcome of women with left ventricular apical ballooning syndrome. Am J Cardiol 99:182–185CrossRefGoogle Scholar
  49. 49.
    Sharkey SW, Maron BJ (2014) Epidemiology and clinical profile of Takotsubo cardiomyopathy. Circ J 78:2119–2128CrossRefGoogle Scholar
  50. 50.
    Galiuto L, De Caterina AR, Porfidia A, Paraggio L, Barchetta S, Locorotondo G et al (2010) Reversible coronary microvascular dysfunction: a common pathogenetic mechanism in Apical Ballooning or Tako-Tsubo Syndrome. Eur Heart J 31:1319–1327CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung für Kardiologie, Zentrum für Innere Medizin IIIRobert-Bosch-KrankenhausStuttgartDeutschland
  2. 2.StuttgartDeutschland
  3. 3.BonnDeutschland
  4. 4.LudwigsburgDeutschland

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