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Herz

, Volume 44, Issue 4, pp 365–378 | Cite as

Orale Antikoagulation und antithrombozytäre Therapie bei Patienten mit Vorhofflimmern nach Koronarintervention

  • A. SchäferEmail author
  • J. Bauersachs
CME
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Zusammenfassung

Die duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) ist ein Eckpfeiler der Nachbehandlung interventionell versorgter Patienten sowohl nach elektiver Koronarintervention als auch nach einem akuten Koronarsyndrom (ST-Strecken-Hebungs-Infarkt, Nicht-ST-Strecken-Hebungs-Infarkt, instabile Angina pectoris). Diese duale antithrombotische Therapie ist jedoch nicht ausreichend zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern (VHF). Hierzu ist eine orale Antikoagulation (OAK) mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) oder Nicht-Vitamin-K-abhängigen Antikoagulanzien (NOAK) notwendig. Benötigt ein Patient, der aufgrund von VHF antikoaguliert wird, eine Koronarintervention, wird – zumindest für einen begrenzten Zeitraum – eine sog. Triple-Therapie aus OAK plus DAPT notwendig. In diesem Artikel wird die Datenlage zu in Studien getesteten Strategien mit NOAK plus 1 oder 2 antithrombozytären Substanzen im Vergleich zur Triple-Therapie mit VKA dargestellt.

Schlüsselwörter

Vitamin-K-Antagonisten Schlaganfallprävention Triple-Therapie Nicht-Vitamin-K-abhängige Antikoagulanzien Perkutane Koronarintervention 

Abkürzungen

ACS

Akutes Koronarsyndrom

ASS

Acetylsalicylsäure

CHADS2-Score

Score zur Berechnung des Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern [1]

CHA2DS2-VASc-Score

modifizierter Score zur Berechnung des Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern [2]

CrCl

Kreatinin-Clearance

DAPT

duale antithrombozytäre Therapie

GUSTO

Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries, Definition von Blutungen [3]

HAS-BLED-Score

Score zur Berechnung des Blutungsrisikos unter Antikoagulation [4]

ISTH

International Society on Thrombosis and Haemostasis, Definition von Blutungen [5]

NOAK

nicht-Vitamin-K-abhängiges orales Antikoagulans

OAK

orale Antikoagulation

PCI

perkutane Koronarintervention

PPI

Protonenpumpeninhibitor

PRECISE-DAPT-Score

Score zur Berechnung des Blutungsrisikos unter DAPT [6]

TIA

transitorische ischämische Attacke

TIMI

Thrombolysis in Myocardial Infarction, Definition von Blutungen [7]

VKA

Vitamin-K-Antagonist

ACTIVEW, AUGUSTUS, ENTRUST-AF-PCI, PIONEER AF-PCI, RE-DUAL PCI, WOEST

Akronyme klinischer Studien, die im Text zitiert werden

Oral anticoagulation and antiplatelet therapy in patients with atrial fibrillation after coronary interventions

Abstract

Dual antiplatelet therapy (DAPT) is the cornerstone of maintenance medication following elective percutaneous coronary intervention and also after acute coronary syndrome (ST-elevation myocardial infarction, non-ST-elevation myocardial infarction, unstable angina pectoris); however, DAPT is not sufficient for stroke prevention in atrial fibrillation (SPAF). For SPAF, oral anticoagulation (OAC) with vitamin K antagonists (VKA) or non-vitamin K-dependent anticoagulants (NOAC) is required. If a patient who is receiving anticoagulants for SPAF, requires a coronary intervention, triple therapy consisting of OAC plus DAPT is given, at least for a limited time following the procedure. This article reviews the current data from studies testing strategies with NOACs plus one or two antiplatelet substances in comparison to triple therapy with VKA.

Keywords

Vitamin K antagonists Stroke prevention Triple therapy Non-vitamin K antagonists Percutaneous coronary intervention 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

A. Schäfer und J. Bauersachs erhielten Vortrags-/Beratungshonorare von Boehringer Ingelheim, Bayer, BMS, Pfizer und Daiichi-Sankyo.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Kardiologie und AngiologieMedizinische Hochschule HannoverHannoverDeutschland

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