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Herz

, Volume 43, Issue 7, pp 663–678 | Cite as

Management von Perikarditis und Perikarderguss, konstriktiver und effusiv-konstriktiver Perikarditis

  • B. Maisch
CME

Zusammenfassung

In diesem Beitrag werden Fortschritte in der Ätiologie, Pathophysiologie, Diagnostik und der Therapie der Perikarditis und des Perikardergusses dargestellt, die die Neuauflage der Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) zum Management aus dem Jahr 2015 mit sich brachte. Das besondere Augenmerk dieses CME-Beitrags richtet sich weiterhin auf seltene Formen wie die therapierefraktäre („incessant“), die konstriktive und die exsudativ-konstriktive Perikarditis und die Behandlung akuter und rekurrierender Perikarditiden mit Colchicin. Im Vordergrund der Diagnostik sollte die ätiopathogenetische Einordnung der Perikarderkrankung stehen, die das klinische Bild, den Verlauf, die Therapie und die Prognose prägt. Hier klaffen der Anspruch der Leitlinie und die Wirklichkeit einer ätiologischen Charakterisierung der Perikarderkrankung noch in vielen Fällen auseinander. Die Diagnose einer „idiopathischen“ akuten oder rekurrierenden Perikarditis ist auch heute noch viel zu oft das Ergebnis unzureichender Bemühungen um deren Ursache. Zu häufig werden nur maligne und bakterielle Formen ausgeschlossen. Bei gesicherter Ätiologie könnte über den intraperikardial belassenen Pigtail-Katheter eine lokale intraperikardiale Therapie mit geringen systemischen Nebenwirkungen erfolgen. Die ESC-Leitlinien 2015 favorisieren die Anwendung von Colchicin als Erstlinientherapie bei nahezu allen Perikarditisformen mit Ausnahme des neoplastischen Perikardergusses. Denn Colchicin beschleunigt die Abheilung und reduziert die Rezidivhäufigkeit der Perikarditis. Es verhindert Rezidive aber nicht komplett. Denn Rezidive lassen sich am besten durch die Eradikation der sie auslösenden Ursache vermeiden.

Schlüsselwörter

Perikarderkrankungen Perikardtamponade Farbdopplerechokardiographie Kardiale Magnetresonanztomographie Colchicin 

Management of pericarditis and pericardial effusion, constrictive and effusive-constrictive pericarditis

Abstract

This CME review takes stock of the progress in the etiology, pathophysiology, diagnostics and treatment of pericarditis and pericardial effusion brought about by the publication of the 2nd European Society of Cardiology (ESC) guidelines on the management of pericardial diseases in 2015. It also emphasizes special forms, which have received less attention in the past, such as therapy-refractory (incessant), effusive-constrictive and constrictive pericarditis and the treatment of acute and recurrent pericarditis with colchicine. After the diagnosis of pericarditis with or without effusion has been made, the first step is to clarify its etiology, which affects the clinical symptoms, course, treatment and the prognosis. In this aspect the requirements of the guidelines and the reality of an etiological classification of pericardial diseases diverge in many cases. The diagnosis of “idiopathic” acute or recurrent pericarditis is still much too often the result of insufficient efforts to find the cause. Too often only malignant and bacterial forms are excluded. If the etiology is known local intrapericardial treatment with the already inserted pigtail catheter from the diagnostic pericardial puncture can be carried out with few systemic side effects. The 2015 ESC guidelines recommend colchicine as first line treatment in all forms of pericarditis except for neoplastic pericardial effusion. It accelerates healing and reduces the frequency of recurrence of pericarditis but cannot eliminate recurrence completely. The best treatment and prevention of recurrence is the eradication of the underlying etiological cause.

Keywords

Pericardial diseases Cardiac tamponade Color-flow Doppler echocardiography Cardiac magnetic resonance imaging Colchicine 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

B. Maisch gibt an, dass er Mitinhaber eines Patentes für den Zugang zum Perikard auch bei kleinen oder fehlenden Ergüssen ist (Marburg Attacher). Andere Interessenskonflikte bestehen nicht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Herz- und Gefäßzentrum (HGZ)MarburgDeutschland
  2. 2.Philipps-Universität MarburgMarburgDeutschland
  3. 3.MarburgDeutschland

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