Advertisement

Herz

, Volume 42, Issue 7, pp 634–643 | Cite as

Medikamentöse Therapie der Trikuspidalklappeninsuffizienz

  • M. LankeitEmail author
  • K. Keller
  • C. Tschöpe
  • B. Pieske
Schwerpunkt

Zusammenfassung

Bei der Mehrzahl der Fälle ist die Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) leichtgradig ausgeprägt und ohne prognostische Relevanz, Morbidität und Mortalität nehmen jedoch mit dem Schweregrad der Insuffizienz zu. Pathophysiologisch wird zwischen einer primären (strukturellen) und einer sekundären (funktionellen) TI unterschieden. Aufgrund der häufig fehlenden Symptomatik sollten bei einer höhergradigen (mindestens mittelgradigen) TI insbesondere bei Vorliegen von Risikofaktoren jährliche echokardiographische Verlaufskontrollen erfolgen. Das individuelle therapeutische Management erfolgt in Abhängigkeit von der Ätiologie der TI, dem Schweregrad, der Klappenpathologie sowie der Risiko-Nutzen-Abschätzung des angestrebten Therapieverfahrens. Die konservativ-medikamentösen Therapiemöglichkeiten der TI sind begrenzt, und generalisierbare Empfehlungen können aufgrund fehlender klinischer Studien nicht ausgesprochen werden. Symptomatische Therapiemaßnahmen beinhalten vordergründig die Gabe von (Schleifen‑)Diuretika zur Vor- und Nachlast des rechten Ventrikels. Auf eine medikamentöse Bradykardisierung sollte bei Vorliegen einer rechtsventrikulären Insuffizienz möglichst verzichtet werden. Während symptomatische Therapiemaßnahmen häufig mit einem nur moderaten Therapieerfolg assoziiert sind, besteht die effektivste konservative Therapie einer TI in der Behandlung der auslösenden Grunderkrankung (zumeist einer pulmonalen Hypertonie, z. B. bei pulmonalarterieller Hypertonie [PAH], Linksherzinsuffizienz oder akuter Lungenembolie). Durch eine Reihe von klinischen Studien und die Zulassung neuer Medikamente haben sich in den vergangenen Jahren die Therapieoptionen von Patienten mit PAH und Herzinsuffizienz mit eingeschränkter systolischer linksventrikulärer Ejektionsfraktion (HFrEF) rasant weiterentwickelt und ermöglichen eine differenzierte, individualisierte Behandlung.

Schlüsselwörter

Herzklappenerkrankungen Diuretika Herzinsuffizienz Pulmonale Hypertonie Echokardiographie 

Medicinal treatment of tricuspid valve regurgitation

Abstract

The vast majority of tricuspid valve regurgitations are of low degree without prognostic relevance in healthy individuals; however, morbidity and mortality increase with the degree of regurgitation, which can be secondary to either primary (structural) or secondary (functional) alterations of the valve. Due to the frequent lack of symptoms, echocardiographic examinations should be annually performed in patients with higher degree (at least moderate) tricuspid valve regurgitation, in particular in the presence of risk factors. Individual therapeutic management strategies should consider the etiology of the tricuspid valve regurgitation, the degree of regurgitation, the valve pathology and the risk-to-benefit ratio of the envisaged therapeutic procedure. Medicinal treatment options for tricuspid valve regurgitation are limited and generalized recommendations cannot be provided due to the lack of conclusive clinical trials. Symptomatic therapeutic measures encompass especially (loop) diuretics for the reduction of preload and afterload of the right ventricle. Pharmaceutical reduction of the heart rate should be avoided in patients with right heart insufficiency. While symptomatic therapeutic measures are often associated with only moderate effects, the most effective therapy of tricuspid valve regurgitation consists in the treatment of underlying illnesses, in most cases pulmonary hypertension due to pulmonary arterial hypertension (PAH), left heart disease or acute pulmonary embolism. Based on a number of published clinical studies and licensing of new drugs, treatment options for patients with PAH and heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) have substantially improved during the past years allowing for a differentiated, individualized management.

Keywords

Heart valve diseases Diuretics Heart failure Pulmonary hypertension Echocardiography 

Notes

Förderung

Diese Studie wurde vom Bundesministerium für Forschung und Bildung (BMBF 01EO1503) unterstützt. Die Autoren sind verantwortlich für den Inhalt der Publikation.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Lankeit hat Honorare für Berater‑/Referententätigkeit von den Firmen Actelion, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Daiichi-Sankyo, MSD und Pfizer erhalten. C. Tschöpe hat Honorare für Berater‑/Referententätigkeit von den Firmen Bayer, Berlin-Chemie, Boehringer-Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi-Sankyo, Impulse Dynamics, MSD, Novartis und Pfizer erhalten. B. Pieske hat Honorare für Berater-/Referententätigkeit von den Firmen Bayer, Daiichi Sankyo, MSD, Novartis, Sanofi-Aventis, Stealth Peptides und Vifor erhalten. K. Keller gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Supplementary material

Hochgradige Trikuspidalklappeninsuffizienz in der rechtsventrikulären Laevokardiographie

Literatur

  1. 1.
    Rodes-Cabau J, Taramasso M, O’gara PT (2016) Diagnosis and treatment of tricuspid valve disease: current and future perspectives. Lancet 388:2431–2442CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Nath J, Foster E, Heidenreich PA (2004) Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. J Am Coll Cardiol 43:405–409CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Singh JP, Evans JC, Levy D et al (1999) Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 83:897–902CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Al-Bawardy R, Krishnaswamy A, Bhargava M et al (2013) Tricuspid regurgitation in patients with pacemakers and implantable cardiac defibrillators: a comprehensive review. Clin Cardiol 36:249–254CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et al (2014) 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 63:2438–2488CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC), European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Vahanian A et al (2012) Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 33:2451–2496CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Shah PM, Raney AA (2008) Tricuspid valve disease. Curr Probl Cardiol 33:47–84CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Sonne C (2016) Diagnostik und konservative Therapie der Trikuspidalklappeninsuffizienz. Cardiovasc 16:45–51CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Tornos Mas P, Rodriguez-Palomares JF, Antunes MJ (2015) Secondary tricuspid valve regurgitation: a forgotten entity. Heart 101:1840–1848CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. 10.
    Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ et al (2015) 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J 36:3075–3128CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Koelling TM, Aaronson KD, Cody RJ et al (2002) Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic dysfunction. Am Heart J 144:524–529CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Neuhold S, Huelsmann M, Pernicka E et al (2013) Impact of tricuspid regurgitation on survival in patients with chronic heart failure: unexpected findings of a long-term observational study. Eur Heart J 34:844–852CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Agarwal S, Tuzcu EM, Rodriguez ER et al (2009) Interventional cardiology perspective of functional tricuspid regurgitation. Circ Cardiovasc Interv 2:565–573CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G et al (2014) 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 35:3033–3069kCrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    De Bonis M, Taramasso M, Lapenna E et al (2014) Management of tricuspid regurgitation. F1000prime Rep 6:58CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. 16.
    Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al (2016) 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 37:2129–2200CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Galie N, Humbert M, Vachiery JL et al (2016) 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 37:67–119CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Douglas PS, Berman GO, O’toole ML et al (1989) Prevalence of multivalvular regurgitation in athletes. Am J Cardiol 64:209–212CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Grunig E, Benjamin N, Kruger U et al (2016) General and supportive therapy of pulmonary arterial hypertension. Dtsch Med Wochenschr 141:S26–S32CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Kovacs G, Dumitrescu D, Barner A et al (2016) Clinical classification and initial diagnosis of pulmonary hypertension: recommendations of the Cologne Consensus Conference 2016. Dtsch Med Wochenschr 141:S10–S18CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Hoeper MM, Humbert M, Souza R et al (2016) A global view of pulmonary hypertension. Lancet Respir Med 4:306–322CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Mutlak D, Aronson D, Lessick J et al (2009) Functional tricuspid regurgitation in patients with pulmonary hypertension: is pulmonary artery pressure the only determinant of regurgitation severity? Chest 135:115–121CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Raymond RJ, Hinderliter AL, Willis PW et al (2002) Echocardiographic predictors of adverse outcomes in primary pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 39:1214–1219CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Rosenkranz S, Lang IM, Blindt R et al (2016) Pulmonary hypertension associated with left heart disease: recommendations of the Cologne Consensus Conference 2016. Dtsch Med Wochenschr 141:S48–S56CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Hoeper MM, Ghofrani HA, Grunig E et al (2017) Pulmonary Hypertension. Dtsch Arztebl Int 114:73–84PubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Wilkens H, Konstantinides S, Lang I et al (2016) Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: recommendations of the Cologne Consensus Conference 2016. Dtsch Med Wochenschr 141:S62–S69CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Hoeper MM, Apitz C, Grunig E et al (2016) Targeted therapy of pulmonary arterial hypertension: recommendations of the Cologne Consensus Conference 2016. Dtsch Med Wochenschr 141:S33–S41CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Kaneko H, Neuss M, Weissenborn J, Butter C (2016) Prognostic significance of right ventricular dysfunction in patients with functional mitral regurgitation undergoing MitraClip. Am J Cardiol 118:1717–1722CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Valzania C et al (2017) Effects of cardiac resynchronization therapy on right ventricular function during rest and exercise, as assessed by radionuclide angiography, and on NT-proBNP levels. J Nucl Cardiol. doi: 10.1007/s12350-017-0971-3 PubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Müller D, Remppis A, Schauerte P et al (2017) Clinical effects of long-term cardiac contractility modulation (CCM) in subjects with heart failure caused by left ventricular systolic dysfunction. Clin Res Cardiol. doi: 10.1007/s00392-017-1135-9 Google Scholar
  31. 31.
    Tschöpe C, Van Linthout S, Spillmann F et al (2016) Cardiac contractility modulation signals improve exercise intolerance and maladaptive regulation of cardiac key proteins for systolic and diastolic function in HFpEF. Int J Cardiol 203:1061–1066CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Tschöpe C, Pieske B (2016) “One size does not fit all”: how to individualize decongestive therapy strategies in heart failure. JACC Heart Fail 4:460–463CrossRefPubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Desai AS et al (2017) Ambulatory hemodynamic monitoring reduces heart failure hospitalizations in “real-world” clinical practice. J Am Coll Cardiol 69:2357–2365CrossRefPubMedGoogle Scholar
  34. 34.
    Abraham WT, CHAMPION Trial Study Group, - (2011) Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet 377:658–666CrossRefPubMedGoogle Scholar
  35. 35.
    Silvetti S, Nieminen MS (2016) Repeated or intermittent levosimendan treatment in advanced heart failure: an updated meta-analysis. Int J Cardiol 202:138–143CrossRefPubMedGoogle Scholar
  36. 36.
    Erdem A, Birhan Yilmaz M (2010) Importance of levosimendan on right ventricular function in patients with biventricular heart failure. Crit Care Med 38:1389–1390CrossRefPubMedGoogle Scholar
  37. 37.
    Lankeit M (2017) Management des Rechtsherzversagens bei akuter Lungenembolie. Herzmedizin 1:25–32Google Scholar
  38. 38.
    Lankeit M, Konstantinides S, Hellenkamp K et al (2017) Diagnostik und Therapie der akuten Lungenembolie. UNI-MED, BremenGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • M. Lankeit
    • 1
    • 2
    • 3
    Email author
  • K. Keller
    • 2
  • C. Tschöpe
    • 1
    • 3
    • 4
  • B. Pieske
    • 1
    • 3
    • 5
  1. 1.Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Kardiologie, Campus Virchow-Klinikum (CVK)Charité – Universitätsmedizin BerlinBerlinDeutschland
  2. 2.Centrum für Thrombose und Hämostase (CTH)Universitätsmedizin MainzMainzDeutschland
  3. 3.Standort BerlinDeutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK)BerlinDeutschland
  4. 4.Berlin-Brandenburger Centrum für Regenerative Therapien (BCRT)BerlinDeutschland
  5. 5.Deutsches Herzzentrum Berlin (DHZB)BerlinDeutschland

Personalised recommendations