Advertisement

coloproctology

, Volume 40, Issue 6, pp 420–427 | Cite as

Die kontinente Ileostomie (Kock‑Pouch)

  • J. Dörner
  • R. Pantea
  • K.‑W. Ecker
  • G. Möslein
Leitthema
  • 20 Downloads

Zusammenfassung

Hintergrund

Die kontinente Ileostomie beschreibt ein Stoma mit Ileumreservoir und einer kompletten Gas- und Stuhlkontinenz, die durch eine intussuszeptionierte Dünndarmschlinge geschaffen wird. Dieses Verfahren wurde erstmalig 1969 von Nils Kock beschrieben. Heute gewinnt eine möglichst gute Lebensqualität durch verbesserte Funktionalität gegenüber einem reinen „Überleben“ auch im Krankheitsfall zunehmend an Relevanz. Insofern erfährt der Kock-Pouch, der zwischenzeitlich in Vergessenheit geraten war, eine Renaissance.

Fragestellung

Der Kock-Pouch wurde in den 1970er Jahren v. a. in Schweden durchgeführt. In Deutschland war die Erfahrung bei K.‑W. Ecker gebündelt, der Modifikationen am Ursprungskonzept umsetzte, um der relevantesten Langzeitkomplikation, einer Ventildislokation („slippage“), vorzubeugen.

Material und Methoden

Es erfolgte eine systematische Literaturabfrage zu den relevanten Schlagwörtern. Die Literatur wurde hinsichtlich der Historie, technischer Aspekte, Indikationsstellung, Komplikationen und Lebensqualität zusammengefasst. Die Etablierung des Verfahrens sowie eigene Erfahrungen werden erläutert.

Diskussion

Der ileoanale Pouch wurde erst nach dem Kock-Pouch eingeführt und schnell zum bevorzugten Wiederherstellungsverfahren nach Proktokolektomie. In etwa 30 % der Fälle kommt es im Verlauf zum Verlust des ileoanalen Pouches. Das hier beschriebene Verfahren bietet durch die willkürliche Stuhlentleerung wesentliche Vorteile gegenüber der Ileostomie nach Brooke. Trotz hoher Revisionsrate führt der Kock-Pouch bei Betroffenen zu einer guten Lebensqualität und Patientenzufriedenheit. Um dem gesteigerten, neuen Bedarf zu decken und die flächendeckende Patientenversorgung zu gewährleisten, ist eine strukturierte Schulung von Chirurgen und Stomatherapeuten erforderlich.

Schlüsselwörter

Terminales Ileostoma Proktokolektomie Colitis ulcerosa Familiäre adenomatöse Polyposis Dünndarmausgang 

The continent ileostomy (Kock pouch)

Abstract

Introduction

Continent ileostomy describes a stoma with a reservoir (pouch) and complete gas and stool continence, which is achieved via intussusception of a small bowel segment. This procedure was first described by Nils Kock in 1969. Today, the best achievable quality of life and improved functional outcome have gained relevance over the pure survival of former days. In this sense, the Kock pouch—which had been neglected in recent years—is experiencing a revival.

Aim

The Kock reservoir procedure was mainly performed in Sweden in the 1970s. In Germany, the experience was centered around K.‑W. Ecker, who modified the original procedure, to improve the most relevant complication of valve slippage (dislocation).

Materials and methods

A systematic review of the literature was performed using the most relevant keywords. The literature is was summarized in terms of history, technical aspects, indications, complications, and quality of life. Establishment of the procedure as well as the author’s own experiences are presented.

Discussion

The ileoanal pouch was introduced after the Kock pouch and rapidly became the preferred method of reconstruction after proctocolectomy. In approximately 30% of cases, the ileoanal pouch fails and must be removed. The continent Kock pouch offers decisive advantages over Brooke ileostomy due to complete continence and bowel control. Despite high revision rates, the Kock pouch leads to high quality of life and patient satisfaction. In order to serve news demands and allow for universally available patient care, structured education of surgeons and stomal therapists is required.

Keywords

Terminal Ileostomy Proctocolectomy Ulcerative colitis Familial adenomatous polyposis Small bowel ostomy 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Dörner, R. Pantea, K.‑W. Ecker und G. Möslein geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

Literatur

  1. 1.
    Aytac E, Dietz DW, Ashburn J et al (2017) Long-term outcomes after continent Ileostomy creation in patients with Crohn’s disease. Dis Colon Rectum 60:508–513CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Berndtsson IEK, Lindholm E, Öresland T et al (2004) Health-related quality of life and pouch function in continent Ileostomy patients: a 30-year perspective. Dis Colon Rectum 47:2131–2137CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. 3.
    Ecker KW (1999) Die kontinente Ileostomie: Gegenwärtige Indikationen, Vorgehensweisen und Ergebnisse. Chirurg 70:635–642CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Ekman H, Jacobsson B, Kock N et al (1964) The functional behaviour of different types of intestinal urinary bladder substitutes. Congr Int Soc Urol London 2:213Google Scholar
  5. 5.
    Fazio VW, Church JM (1988) Complications and function of the continent ileostomy at the Cleveland Clinic. World J Surg 12:148–154CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Fazio VW, Ziv Y, Church JM et al (1995) Ileal pouch-anal anastomoses complications and function in 1005 patients. Ann Surg 222:120CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. 7.
    Handelsman JC, Gottlieb LM, Hamilton SR (1993) Crohn’s disease as a contraindication to Kock pouch (continent ileostomy). Dis Colon Rectum 36:840–843CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Hultén L, Svaninger G (1984) Facts about the kock continent ileostomy. Dis Colon Rectum 27:553–557CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  9. 9.
    Keighley MR (2008) Surgery of the Anus, Rectum & Colon. Elsevier, PhiladelphiaGoogle Scholar
  10. 10.
    Kock NG (1969) Intra-abdominal reservoir in patients with permanent ileostomy: preliminary observations on a procedure resulting in fecal continence in five ileostomy patients. Arch Surg 99:223–231CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Kock NG, Myrvold HE, Nilsson LO (1980) Progress report on the continent ileostomy. World J Surg 4:143–147CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Köhler LW, Pemberton JH, Zinsmeister AR et al (1991) Quality of life after proctocolectomy: a comparison of Brooke ileostomy, Kock pouch, and ileal pouch-anal anastomosis. Gastroenterology 101:679–684CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Nessar G, Fazio VW, Tekkis P et al (2006) Long-term outcome and quality of life after continent Ileostomy. Dis Colon Rectum 49:336–344CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Parc Y, Klouche M, Bennis M et al (2011) The continent ileostomy: an alternative to end ileostomy? Short and long-term results of a single institution series. Dig Liver Dis 43:779–783CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Parks A, Nicholls R (1978) Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br Med J 2:85–88CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • J. Dörner
    • 1
  • R. Pantea
    • 1
  • K.‑W. Ecker
    • 2
  • G. Möslein
    • 3
  1. 1.Chirurgisches Zentrum – Abtlg. für Allgemein- und Viszeralchirurgie, HELIOS Universitätsklinikum WuppertalUniversität Witten/HerdeckeWuppertalDeutschland
  2. 2.Abtlg. für ChirurgieMediClin Müritz-KlinikumWarenDeutschland
  3. 3.Chirurgisches Zentrum – Zentrum für hereditäre Tumorerkrankungen (ZHT), HELIOS Universitätsklinikum WuppertalUniversität Witten/HerdeckeWuppertalDeutschland

Personalised recommendations