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Selective spinal anesthesia for outpatient laparoscopy. I: Characteristics of three hypobaric solutions

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Abstract

Purpose: To determine the characteristics and recovery profiles of three hypobaric spinal anesthetic solutions.

Methods: Thirty outpatients undergoing outpatient laparoscopy were randomly assigned to receive spinal anesthesia with one of three small-dose solutions. Group I - 20 mg lidocaine plus 25µg fentanyl; Group II - 20 mg lidocaine plus 10µg sufentanil; Group III - 10 mg lidocaine plus 10µg sufentanil. Solutions were diluted to three ml with sterile water for injection. A 27-gauge Whitacre needle was inserted at L2–3 or L3–4 in the sitting position. Sensory and motor recovery were assessed with pinprick, proprioception, light touch and a modified Bromage scale.

Results: Operating conditions were good to excellent in all three groups. The incidence of shoulder tip discomfort, pruritus and nausea was not significantly different between groups. Light touch was present in all three groups and proprioception was present in most patients during and after surgery. Group III patients had a more rapid recovery of pinprick analgesia and Group II patients had the slowest recovery of pinprick analgesia. Motor block recovery was comparable in the three groups. Eighty percent of patients in Groups III and I were able to perform ‘deep knee bends’ and ‘straight leg raises’ at the end of surgery.

Conclusion: For short duration laparoscopy, spinal 10 mg lidocaine with 10µg sufentanil provided selective pin prick analgesia, with preserved touch, proprioception and limited motor block. Operating conditions were satisfactory and most patients were able to fulfill ‘walk out’ criteria at the end of surgery.

Résumé

Objectif: Déterminer les caractéristiques de trois solutions anesthésiques rachidiennes hypobares et le type de récupération qu’elles entraînent.

Méthode: Trente patients ont été répartis de façon aléatoire et ont eu une rachianesthésie avec l’une des trois solutions à faible dose pour une laparoscopie ambulatoire. Dans le groupe I, il s’agit de 20 mg de lidocaïne plus 25µg de fentanyl; dans le groupe II, de 20 mg de lidocaïne plus 10µg de sufentanil et dans le groupe III, de 10 mg de lidocaïne plus 10 µg de sufentanil. Les solutions ont été complétées à 3 mL avec de l’eau stérile. Une aiguille Whitacre 27 a été insérée à L2–3 ou à L3–4 en position assise. La récupération sensitive et motrice a été évaluée par la réacion à la piqũre, la sensibilité proprioceptive, le toucher léger et une échelle de Bromage modifiée.

Résultats: Les conditions de l’intervention ont été de bonnes à excellentse dans les trois groupes. L’incidence d’un malaise à l’épaule, de prurit et de nausées n’a pas présenté de différence intergroupe significative. La sensibilité au toucher léger était présente chez les patients des trois groupes et la sensibilité proprioceptive chez la plupart des patients pendant et après l’opération. Les patients du groupe III ont connu la récupération la plus rapide au test de la piqũre et ceux du groupe II, la plus lente. La récupération motrice a été semblable dans les trois groupes. Des groupes III et I, 80% des patients ont pu réaliser la flexion complète des jambes et la manoeuvre de Lasègue à la fin de l’intervention.

Conclusion: Dans le cas d’une laparoscopie de courte durée, l’administration rachidienne de 10 mg de lidocaïne avec 10µg de sufenta nil produit une analgésie sélective, conserve la sensation du toucher, la sensibilité proprioceptive et n’induit qu’un blocage moteur limité. Les patients, satisfaits des conditions générales, ont pu quitter à la fin de l’opération.

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Correspondence to Himat Vaghadia MB BS MHSC FCA FRCPC.

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Vaghadia, H., Viskari, D., Mitchell, G.W.E. et al. Selective spinal anesthesia for outpatient laparoscopy. I: Characteristics of three hypobaric solutions. Can J Anesth 48, 256 (2001). https://doi.org/10.1007/BF03019755

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Keywords

  • Lidocaine
  • Sufentanil
  • Alfentanil
  • Motor Block
  • Light Touch