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General anesthesia using remifentanil for Cesarean delivery in a parturient with Marfan’s syndrome

Anesthésie générale avec du rémifentanil pour un accouchement par césarienne chez une parturiente souffrant du syndrome de Marfan

Abstract

Purpose: Due to cardiovascular and skeletal abnormalities, anesthetic management of parturients with Marfan’s syndrome can be particularly challenging. Parturients with aortic root dilatation are at risk for aortic dissection. We describe the anesthetic management of a parturient with Marfan’s syndrome and aortic root dilatation, who required general anesthesia for Cesarean delivery.

Clinical features: At 26 weeks gestation, a nulliparous woman with Marfan’s syndrome presented to the Anesthesia Clinic. Her history revealed asymptomatic aortic root dilatation of 41 mm, and partial correction of scoliosis with Harrington rods. Her cardiologist advised metoprolol, serial echocardiograms, and Cesarean delivery to decrease the risk of aortic dissection. At a multidisciplinary conference, a decision was made to proceed with Cesarean delivery, at term, at the cardiac surgery centre. After placement of arterial and central lines, general anesthesia was induced with remifentanil, propofol, and succinylcholine. Anesthesia was maintained with N2O, sevoflurane, and remifentanil (0.02–0.08 µgsdkg−1sdmin−1). Transesophageal echocardiography examination confirmed stable aortic root dilatation. The patient remained hemodynamically stable. The baby’s Apgars were 4 and 8, at one and five minutes, respectively. At the end of the procedure, the patient’s trachea was extubated when she was awake. Initial postoperative care was in the intensive care unit. Both mother and baby recovered uneventfully.

Conclusions: Peripartum hemodynamic changes can be lifethreatening to the parturient with Marfan’s syndrome and aortic dilatation. Anesthetic goals for delivery included preparation for possible aortic dissection, and avoidance of increased aortic root shear stress, through careful hemodynamic monitoring, and general anesthesia using remifentanil.

Résumé

Objectif : En raison d’anomalies cardiovasculaires et squelettiques, la prise en charge de l’anesthésie chez les parturientes souffrant du syndrome de Marfan peut être particulièrement exigeante. Les parturientes avec une dilatation de la racine aortique présentent un risque de dissection aortique. Nous décrivons la prise en charge de l’anesthésie pour une parturiente souffrant du syndrome de Marfan et présentant une dilatation de la racine aortique qui a nécessité une anesthésie générale pour un accouchement par césarienne.

Éléments cliniques : À 26 semaines de gestation, une nullipare souffrant du syndrome de Marfan s’est présentée à la clinique d’anesthésie. Ses antécédents ont révélé une dilatation asymptomatique de la racine aortique de 41 mm, et une correction partielle de scoliose avec des tiges de Harrington. Son cardiologue a recommandé l’administration de métoprolol, des électrocardiogrammes en série, et un accouchement par césarienne afin de réduire le risque de dissection aortique. Lors d’une conférence pluridisciplinaire, il a été décidé de réaliser l’accouchement par césarienne, à terme, dans le centre de chirurgie cardiaque. Une fois les cathéters artériel et central positionnés, l’anesthésie générale a été induite avec du rémifentanil, du propofol et de la succinylcholine. L’anesthésie a été maintenue avec du N2O, du sévoflurane, et du rémifentanil (0,02–0,08 µg·kg−1sdmin−1). L’examen échocardiographique transoesophagien a confirmé la dilatation de la racine aortique. L’hémodynamie de la patiente est demeurée stable. Les tests d’Apgar réalisés sur le nouveau-né ont donné des scores de 4 et 8 à une et cinq minutes, respectivement. À la fin de l’intervention, la trachée de la patiente a été extubée une fois qu’elle était réveillée. Les premiers soins postopératoires ont été donnés dans l’unité de soins intensifs. La mère et l’enfant ont tous deux récupéré sans complications.

Conclusion : Les changements hémodynamiques pendant le péripartum peuvent être fatals pour les parturientes souffrant du syndrome de Marfan avec dilatation aortique. La préparation pour une dissection aortique potentielle et la prévention d’une force de cisaillement accrue sur la racine de l’aorte comptaient parmi les considérations anesthésiques pour l’accouchement. Ces objectifs ont été atteints grâce à un monitorage hémodynamique méticuleux et une anesthésie générale avec du rémifentanil.

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Singh, S.I., Brooks, C. & Dobkowski, W. General anesthesia using remifentanil for Cesarean delivery in a parturient with Marfan’s syndrome. Can J Anesth 55, 526 (2008). https://doi.org/10.1007/BF03016673

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Keywords

  • Aortic Dissection
  • Remifentanil
  • Aortic Root
  • Cesarean Delivery
  • Marfan Syndrome