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Faut-il faire une écho-endoscopie dans le cancer de l’estomac ?

Should an endosonography be performed in gastric carcinoma?

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Résumé

Le groupe des enseignants en hépatogastro-entérologie écrivait en 1999 [1] sur le site de la SNFGE que le traitement du cancer gastrique est chirurgical et qu’il n’est pas nécessaire de pratiquer d’autres examens que l’endoscopie pour le bilan gastrique de l’extension du cancer.

Ils confirmaient en cela une opinion généralement affirmée sur tous les continents dans la plupart des consensus [2].

Cependant depuis quelques années, différentes nouvelles options thérapeutiques ont été proposées. Leur place dans l’arsenal thérapeutique mérite d’être discutée en fonction du stade de la maladie. C’est ce que proposent les guidelines de la Japanese Gastric Cancer Association [3]. De même, les recommandations de la FFCD [4] nuancent l’attitude proposée en 1999.

La Japanese Gastric Cancer Association [3] propose d’adopter des techniques de gastrectomie modifiées (MG A et MG B) et la mucosectomie pour les cancers superficiels répondant à des critères précis. Le choix du type de gastrectomie peut également être modifié en fonction de l’extension pour les cancers avancés. L’inclusion des cancers gastriques avancés dans des protocoles de traitements néoadjuvants est recommandée.

La FFCD permet également de recourir à la mucosectomie en cas de cancer superficiel et demande d’inclure les patients dans des protocoles néoadjuvants pour les cancers évolués. Elle rappelle également l’utilité de l’EUS dans la suspicion de linite.

La littérature récente présente différents traitements alternatifs tels que la résection muqueuse étendue, la destruction tumorale par coagulation au plasma d’argon [5], différents protocoles néoadjuvants [6, 7, 8, 9], des techniques de gastrectomie modifiées [3], ou des traitements non curatifs adaptés à des situations spécifiques de cancers incurables.

Des protocoles multicentriques prospectifs randomisés de traitements néoadjuvants sont organisés par les grandes sociétés de cancérologie américaine, japonaise et européenne. Nous en attendons prochainement les résultats.

Un éditorial publié en septembre 2003 [10] considère qu’un traitement chimiothérapique néoadjuvant suivi de chirurgie sera très bientôt considéré comme un nouveau standard. C’est un pas qui a été franchi dans certains centres anglo-saxons [9].

Dans tous les cas, l’adaptation thérapeutique dépend du type histologique et morphologique et surtout du stade de la maladie.

C’est essentiellement l’extension en profondeur, la présence d’adénopathies néoplasiques, l’infiltration d’organes adjacents et la présence de métastases qui sont susceptibles de modifier le choix thérapeutique initial.

La question est donc de savoir si l’EUS a un rôle à jouer dans la stadification pré-opératoire. Pour cela, il nous faut d’abord revoir quelle est la validité de l’EUS et des mini-sondes dans les différents stades T du cancer gastrique et dans la reconnaissance des adénopathies métastatiques. Il nous faudra ensuite revoir quelles sont les techniques alternatives et leur valeur par rapport à l’EUS. L’utilité de l’échoendoscopie et des techniques alternatives sera discutée dans différentes options thérapeutiques.

Summary

Gastric cancer is defined as a tumor the center of which is located at more than two cm below the cardia.

The “group of teachers in hepatogastroenterology” wrote in 1999 [1] on the internet site of the SNFGE [1] that the treatment of gastric carcinoma is surgical and that “it is not necessary to make other explorations than endoscopy for gastric staging of gastric cancer”. This was generally accepted all over the world [2].

But since a couple of years, some new therapeutic options arose. Their place must be discussed according to the disease stage.

That is what is proposed in the “Japanese Gastric Cancer Association” guidelines [3]. Similarly, the FFCD guidelines [4] express a difference of meaning with the “groupe des enseignants en hépato-gastro-entérologie”.

The Japanese Gastric Cancer Association [3] suggests to adapt modified gastrectomy techniques (MG A and MG B) and mucosectomy for superficial cancers responding to strict criteria. The choice of gastrectomy can also be modified according to the extension of advanced cancer. Inclusion of advanced gastric cancer in neoadjuvant treatment protocols is recommended.

The FFCD also recommends mucosectomy in superficial gastric cancer and inclusion of patients in neoadjuvant treatment protocols in advanced cancer. They focus on the usefulness of EUS in case of linitis suspicion.

Recent literature proposes alternative treatments as extended mucosal resection, tumor destruction by argon beam [5], different neoadjuvant protocols or non-curative treatments for specific situations of non-curable cancer [6–9].

Randomized prospective multicentric protocols of neoadjuvant treatments are organized by the American, Japanese, and European societies. We are expecting their results soon.

An editorial published in September 2003 [10] says that a neoadjuvant chemotherapy treatment followed by surgery will soon be the new standard. This is already the case in some centers in Great Britain [9].

However, therapeutic choice depends of morphological and histological type, and even more of the disease staging. It is essentially to assess the transmural extension, the presence of neoplastic nodes, adjacent organs infiltration, and metastasis which could modify initial therapeutic choice.

The question is : should EUS play a role in pre-surgery staging? Therefore, we must know what is the accuracy of EUS and of mini-probes in the T and N staging of gastric cancer.

Then we will have to take another look at the alternative techniques and at their value.

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Witterwulghe, M. Faut-il faire une écho-endoscopie dans le cancer de l’estomac ?. Acta Endosc 34, 41–47 (2004). https://doi.org/10.1007/BF03008974

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Mots-clés

  • cancer
  • écho-endoscopie
  • estomac

Key-words

  • cancer
  • endoscopic ultasonography
  • stomach