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L’ulcère gastrique : contribution au problème très discuté de sa cancérisation

Gastric ulcer : a contribution to the very debated problem of whether it can become cancerous

Úlcéra gástrica : contribucion al tan discutido problema de su cancerización

Résumé

Le problème de la cancérisation de l’ulcère gastrique bénin demeure un sujet de controverses. Certains auteurs rejettent cette éventualité tandis que d’autres considèrent qu’un quart des cas sont exposés au risque de dégénérer. Sur base de critères corrects, l’évaluation du risque oscille entre 1 % et 4 %.

Parmi 240 malades souffrant d’ulcère gastrique bénin examinés dans notre Unité Centrale d’Endoscopie au cours d’une période de 2 ans, 110 ont été suivis selon un protocole pré-établi, les 130 restants comportent des ulcères opérés pour cause de malignité ou d’hémorragie, ou des malades manquant de compliance vis-à-vis du protocole.

Parmi les 110 malades surveillés, 7 ont développé une lésion maligne : 4 furent diagnostiqués au stade de cancer « in situ » ou superficiel, 2 au stade intermédiaire (le cancer envahissant la couche musculaire sans la dépasser), et dans un cas au stade invasif. Par souci de rigueur, 3 cas de transformation maligne dans un intervalle court n’ont pas été retenus dans l’évaluation du risque, une erreur méthodologique lors de la première exploration n’étant pas exclue.

En considérant les 4 cas de dégénérescence à intervalle long, le risque de cancérisation concerne 3,6 % des cas suivis, pourcentage nettement supérieur à la fréquence du cancer gastrique dans une population normale. L’étude confirme que l’ulcère gastrique est une lésion à haut risque de cancer, et justifie une surveillance selon un protocole approprié.

Summary

The question of whether the benign gastric ulcer can become cancerous continues to be controversial, with some authors disclaiming this possibility whist others consider that 25 % of these cases can become malignant. At present, however, the vast majority of physicians are of the opinion that between 1 to 4 % can become malignant.

Of the 240 patients with gastric ulcer that attended our Central Unit of Digestive Endoscopy within a period of 2 years, we are able to follow with our protocol a total of 110 cases, the remaining 130 having either malignant ulcers or needing surgery because of bleeding or dit not attend the clinic for follow-up treatment.

Of these 110 patients, 7 developed cancer, 4 being diagnosed as early cancer or « in situ », 2 as intermediate cancer (the cancer having penetrated not further than the muscular layer) and one patient with advanced cancer.

Strictly speaking, the time lapse in 3 cases between the first examination and the second, in which neoplasm was diagnosed was too short for the development of malignancy and indicates the possible failure to detect the cancer (which was situated on one edge of the ulcer) while taking the biopsy during the first examination. However, excluding these 3 cases, the 4 remaining cases can be considered as transformed ulcers and that malignancy occurred in 3.6 % of our patients. This is a much higher percentage than that found in the normal population and clearly demonstrates that the gastric ulcer should be considered a high risk condition for cancer and underlines the importance of being followed with an appropriate protocol.

Resumen

El problema de la cancerización de la úlcéra gástrica benigna continúa siendo motivo de controversia. Ciertos autores rechazan ésta eventualidad mientras que otros consideran que una cuarta parte de lesiones están expuestas al riesgo de degeneración. Basandonos en criterios correctos la valoración del riesgo de degeneración oscila entre el 1 % y el 4 %.

De los 240 pacientes con úlcéra gástrica benigna examinados en nuestra Unidad Central de Endoscopia en un periodo de 2 años, 110 fueron controlados según un protocolo previo. Los 130 restantes fueron operados por malignidad o hemorragia o no acudieron a controles sucesivos.

De los 110 enfermos controlados, 7 desarrollaron una lesión maligna : 4 fueron diagnostkados en un estadio de cancer « in-situ » o superficial, 2 en un estadio intermedio (carcinoma afeclando a capa muscular sin sobrepasariw y en un caso en estadio invasivo. Con el fin de ser lo más rigurosos- posible no incluimos en nuestra evaluación 3 casos de degeneración maligna aparecidos en un intervalo de seguimiento corto, porque no podiamos excluir un error metodológico en nuestra primera exploración.

Si consideramos los 4 casos de degeneración a largo plazo, el riesgo de degeneración es de 3,6 % de los casos seguidos, porcentaje netamente superior a la frecuencia de cancer gàstrico en la población normal. Este estudio confirma que la úlcera gàstrica es una lesión con riesgo alto para cancer y justifica un seguimiento de acuerdo a un protocolo adecuado.

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Ferrando, J., Reig, G. L’ulcère gastrique : contribution au problème très discuté de sa cancérisation. Acta Endosc 18, 363 (1988). https://doi.org/10.1007/BF02985434

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Mots- clés

  • cancer
  • dysplasie
  • endoscopic
  • estomac
  • métaplasie
  • intestinale
  • surveillance
  • ulcère.

Key-words

  • cancer
  • dysplasia
  • endoscopy
  • follow-up
  • intestinal metaplasia
  • stomach
  • ulcer

Palabras-clave

  • cancer
  • displasia
  • endoscopia
  • estomago
  • metaplasia intestinal
  • seguimiento
  • úlcéra