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Konservative Therapie venöser Leiden

Conservative therapy of venous disorders

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Zusammenfassung

Grundlagen: Der überwiegende Großteil von akuten und von chronischen venösen Erkrankungen der unteren Extremität ist eher eine Indikation für konservative als für eine chirurgische Therapie.

Methodik: Es wird eine Übersicht über die wichtigsten Modalitäten einer konservativen Behandlung gegeben.

Ergebnisse: Die konservative Behandlung der akuten, oberflächlichen Thrombophlebitis besteht in Kompressionsverbänden und Gehübungen. Nichtsteroidale Entzündungshemmer können hilfreich sein. Die Therapie der tiefen Beinvenenthrombose sollte mit Heparin begonnen werden. Niedermolekulare Heparinpräparate können intravenöse Infusionen mit Standardheparin ersetzen. Die Dosierung wird dem Körpergewicht angepaßt und braucht nicht durch aPTT-Kontrollen gesteuert zu werden. Auf Grund der subkutanen Applikation können die Patienten mit festen Kompressionsverbänden mobil gehalten werden. Orale Antikoagulantien und Kompressionsstrümpfe werden zur Sekundärprophylaxe empfohlen.

Eine Verödungsbehandlung kann zur Behandlung von kleinkalibrigen Varizen sowie von Varizenrezidiven nach Operation eingesetzt werden. Kompressionsverbände und medizinische Kompressionsstrümpfe sind die therapeutische Grundlage bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz mit Ödem, Hautveränderungen am Unterschenkel sowie beim venösen Ulkus.

Schlußfolgerungen: Kompression und Gehübungen sind entscheidende Maßnahmen, um die venöse Strömung zu verbessern und der Stase entgegenzuwirken. Dieses Prinzip gilt nicht nur für chronische, sondern auch für akute Venenerkrankungen. Bei akuter Beinvenenthrombose ist niermolekulares Heparin zu bevorzugen, weil es eine subkutane Applikation von fixen Dosen erlaubt, ohne daß spezifische Labor-Kontrollen erforderlich sind. Dadurch können mobile Thrombosepatienten mit Kompression mobil gehalten werden.

Summary

Background: The vast majority of acute and of chronic venous disorders of the lower extremity is rather an indication for conservative than for surgical therapy.

Methods: An overview on the most important conservative management-modalities is given.

Results: Conservative therapy of acute superficial thrombophlebitis consists of compression bandages and walking exercises. Nonsteroidal antiinflammatory drugs may be helpful. Treatment of deep vein thrombosis should be started with heparin. Low-molecular-weight heparin compounds can replace intravenous infusions of unfractionated heparin. The dosage is adjusted to the body weight and does not need to be monitored by aPTT. Due to the subcutaneous application patients can be kept mobile without bed-rest under firm compression bandages. Oral anticoagulants and compression stockings are advised for secondary prophylaxis. Sclerotherapy can be used to treat small varicose veins or recurrent varices after surgery. Compression bandages and medical compression stockings are the therapeutic basis in patients with chronic insufficiency presenting oedema, skin changes on the lower leg and venous ulceration.

Conclusions: Compression and walking exercises are deciding measures to improve venous flow and to counteract stasis. This principle is important not only for chronic but also for acute venous disorders. For acute deep vein thrombosis low-molecular-weight heparin is to be preferred since it allows subcutaneous application of fixed doses without the need of specific laboratory control. This enables us to keep mobile patients with DVT mobile with compression.

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Partsch, H. Konservative Therapie venöser Leiden. Acta Chir. Austriaca 32, 22–26 (2000). https://doi.org/10.1007/BF02950349

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Schlüsselwörter

  • Phlebitis
  • Thrombose
  • Varizen
  • chronische Veneninsuffizienz
  • Ulcus cruris

Keywords

  • Phlebitis
  • deep vein thrombosis
  • varicose veins
  • chronic venous insufficience
  • leg-ulcer