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Der geriatrische Patient aus chirurgischer Sicht — Koronar- und Herzklappenchirurgie

The surgical point of view of the geriatric patient — Coronary and heart valve surgery

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Zusammenfassung

Grundlagen: Im Rahmen der zunehmenden Lebenserwartung steigt die Zahl betagter Patienten (> 75 Jahre), die sich einer Herzoperation unterziehen müssen, stetig an.

Methodik: Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die Möglichkeiten und Risiken der Herzchirurgie bei Patienten über 75 Jahren.

Ergebnisse: Da das höhere Lebensalter mit einem höheren operativen Risiko vergesellschaftet ist, ist gerade beim älteren Patienten eine exakte Indikationsstellung vonnöten. In der geriatrischen Patientenpopulation stellt das primäre Operationsziel nicht die Verlängerung des Lebens, sondern die Verbesserung der Lebensqualität dar. Da Komplikationen in der Regel von älteren Patienten schlechter toleriert werden, ist bei diesen ein unkomplizierter postoperativer Verlauf besonders wichtig. Eine sorgfältige Abklärung bestehender Komorbiditäten sowie eine umsichtige prä- und postoperative Betreuung verringern das Risiko postoperativer Komplikationen und senken die Mortalität. Die häufigste Herzoperation beim betagten Patienten stellt die aortokoronare Bypassoperation dar. Der operative Standard besteht hier in der kompletten Revaskularisierung aller erkrankten Gefäße unter Verwendung der Herz-Lungenmaschine, die allerdings aufgrund des massiven Eingriffes in die Physiologie des Körpers per se eine Quelle für eine Vielzahl von Komplikationen sein kann. Es hat sich gezeigt, daß aortokoronare Bypassoperationen am schlagenden Herzen von betagten Patienten gut toleriert werden und die operative Mortalität und Morbidität bei gleicher Lebensqualität gesenkt werden kann. Aufgrund des höheren operativen Risikos wird die Indikation zur Herzklappenoperation im Alter restriktiver gestellt. Dennoch werden auch diese zunehmend häufig durchgeführt, da die Lebensqualität betagter Patienten bei entsprechender Symptomatik durch eine Operation signifikant verbessert werden kann.

Schlußfolgerungen: Herzchirurgie beim betagten Patienten ist mit einem höheren operativen Risiko behaftet als bei jüngeren Patienten. Dennoch kann durch exakte Indikationsstellung bei akzeptabler Mortalität und Morbidität die Lebensqualität verbessert werden.

Summary

Background: According to the increase in life expectancy, the number of elderly patients (> 75 years) undergoing cardiac surgery is rising.

Methods: This article reviews possibilities and risk of cardiac surgery in patients over 75 years of age.

Results: Since increasing age is associated with higher operative risk, the indication for surgery is to be made carefully. The primary operative goal in the geriatric population is improvement of quality of life rather than prolongation of life. Since complications are usually not well tolerated in elderly patients, an uneventful postoperative course is very important. Exact evaluation of comorbidities as well as attentive pre- and postoperative care may help to reduce postoperative complications and mortality.

The most frequently performed cardiac operation in the elderly is aortocoronary bypass grafting. This is standardly performed as complete revascularisation of all dieseased vessels with the use of cardiopulmonary bypass. Due to the strong impact on the physiology of the body, cardiopulmonary bypass per se may be a source of complications itself. It has been shown that aortocoronary bypass grafting on the beating heart is well tolerated by elderly patients with reduced postoperative mortality and morbidity and a comparable quality of life.

Due to a higher operative risk the indication for heart valve surgery is more restricted in elderly patients. However, valve surgery is getting more frequently performed, since quality of life can be improved in elderly patients with significant preoperative symptoms.

Conclusions: Cardiac surgery in elderly patients is associated with higher operative risk as compared to younger patients. Providing an exact and careful indication, it can be performed with acceptable mortality and morbidity thus resulting in an improved quality of life.

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Literatur

  1. (1)

    Benetti FJ, Naselli G, Wood M, Geffner L: Direct myocardial revascularisation without extracorporeal circulation. Chest 1991;100:312–316.

  2. (2)

    Boucher JM, Dupras A, Jutras N, Page V, LeLorier J, Gagnon RM: Long-term survival and functional status in the elderly after cardiac surgery. Can J Cardiol 1997;13:646–652.

  3. (3)

    Boyd WD, Desai ND, Del Rizzo DF, Novick RJ, McKenzie FN, Menkis A: Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly. Ann Thorac Surg 1999;68:1490–9143.

  4. (4)

    Buffolo E, Andrade JCS, Branco INR, Agviar LF, Ribeiro EE, Jatene AD: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Eur J Cardio-thoracic Surg 1990;4:504–508.

  5. (5)

    Cobanoglu A, Jamieson WRE, Miller DC, McKinley C, Grubkemeier GL, Storm Floten H, Miyagishima RT, Tyers FO, Shumway NE, Starr A: A tri-institutional comparison of tissue and mechanical valves using a patient-oriented definition of treatment failure. Ann Thorac Surg 1987;43:245–253.

  6. (6)

    Craver JM, Puskas JD, Weintraub WW, Shen Y, Guyton RA, Parker Gott J, Jones EL: 601 octogenarians undergoing cardiac surgery: outcome and comparison with younger age groups. Ann Thorac Surg 1999;67:1104–1110.

  7. (7)

    Estafanous FG, Loop FD, Higgins TL, Tekyi-Mensah S, Lytle BW, Cosgrove DM 3rd, Roberts-Brown M, Starr NJ: Increased risk and decreased morbidity of coronary artery bypass grafting between 1986 and 1994. Ann Thorac Surg 1998;65:383–389.

  8. (8)

    Fruitman D, MacDougall CE, Ross DB: Cardiac surgery in octogenarians: Can elderly patients benefit? Quality of life after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1999;68:2129.

  9. (9)

    Gu YJ, Mariani M, Boonstra PW, Grandjean JG, van Oeveren W: Complement activation in coronary artery bypass grafting patients without cardiopulmonary bypass. Chest 1999;116:892–898.

  10. (10)

    Hannan EL, Burke J: Effect of age on mortality in coronary artery bypass surgery in New York, 1991–1992. Am Heart J 1994;128:1184–1191.

  11. (11)

    Heijmeriks JA, Pourrier S, Dassen P, Prenger K, Wellens HJ: Comparison of quality of life after coronary and/or valvular cardiac surgery in patients > or=75 years of age with younger patients. Am J Cardiol 1999;83:1129–1132.

  12. (12)

    Ivanov J, Weisel RD, David TE, Naylor CD: Fifteen-year trends in risk severity and operative mortality in elderly patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Circulation 1998;97:673–680.

  13. (13)

    Jamieson WRE, Munro I, Burr LH, Germann E, Miyagishima RT, Ling H: Influence of coronary artery bypass and age on clinical performance after aortic and mitral valve replacement with biological and mechanical prostheses. Circulation 1995;92(II):101–106.

  14. (14)

    Jamieson WRE, Rosado LJ, Munro I, Gerein AN, Burr LH, Miyagishima RT, Janusz MT, Tyers GFO: Carpentier-Edwards Standard porcine bioprosthesis: Primary tissue failure (structural valve deterioration) by age groups. Ann Thorac Surg 1988;46:155–162.

  15. (15)

    Jones EL, Weintraub WS: The importance of completeness of revascularisation during long-term follow-up after coronary artery operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:227–237.

  16. (16)

    Kannel W, Larson M: Long-term epidemiologic prediction of coronary artery disease. The Framingham experience. Cardiology 1993;82:137–152.

  17. (17)

    Picone AL, Lutz CJ, Finck C, Carney D, Gatto LA, Paskanik A, Searles B, Snyder K, Nieman G: Multiple sequential insults causepost-pump syndrome. Ann Thorac Surg 1999;67:978–985.

  18. (18)

    Sahar G, Abramov D, Erez E, Sagie A, Barak J, Raanani E, Sulkes J, Vidne BA: Outcome and risk factors in octogenarians undergoing open-heart surgery. J Heart Valve Dis 1999;8:162–166.

  19. (19)

    Wan S, Izzat MB, Lee TW, Wan IYP, Tang NLS, Yim APC: Avoiding cardiopulmonary bypass in multivessel CABG reduces cytokine response and myocardial injury. Ann Thorac Surg 1999;68:52–57.

  20. (20)

    Zaidi AM, Fitzpatrick AP, Keenan DJ, Odom NJ, Grotte GJ: Good outcomes from cardiac surgery in the over 70s. Heart 1999;82:134–137.

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Kilo, J., Baumer, H., Czerny, M. et al. Der geriatrische Patient aus chirurgischer Sicht — Koronar- und Herzklappenchirurgie. Acta Chir. Austriaca 33, 234–238 (2001). https://doi.org/10.1007/BF02950334

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Schlüsselwörter

  • Alter, betagt
  • Herzchirurgie
  • aortokoronarer Bypass
  • Herzklappenchirurgie

Keywords

  • Age, old
  • aortocoronary bypass grafting
  • valve surgery
  • cardiac surgery