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Cytologische Verlaufsbeobachtungen während der Entstehung des Collum-Carcinoms

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Zusammenfassung

Anhand von sechs Fällen, bei denen es unter ständiger cytologischer Beobachtung zur Progression eines Carcinoma in situ zum Invasiv-Carcinom (vier Fälle) bzw. bis zum kurz bevorstehenden invasiven Wachstums (zwei Fälle) kam, wird eine Klärung der Frage versucht, ob sich die Carcinogenese an der Cervix uteri — in Analogie zur histologischen Stufenfolge — auchcytologisch in einer gleichbleibenden Folge unterschiedlicher Ausstrichbilder darstellen läßt. Mit Hilfe bestimmter pathologischer Zellformen, die durchunterschiedliche Kombinationen unspezifischer Malignitätskriterien an Zellkern und Cytoplasma definiert sind (dyskariotische Zellen, uniform- und polymorph-atypische Zellen [Kern], atypische Basalzellen), ist eine qualitative und quantitative Differenzierung carcinomverdächtiger cytologischer Abstriche je nach der zugrunde liegenden histologischen Epithelveränderung möglich.

Die „differential-cytologische“ Beurteilung der von unseren sechs Fällen vorliegenden Abstrichserien ergab, daß sich die zunehmende Entdifferenzierung des Plattenepithels während der Carcinogenese auch cytologisch in einer Folge von Ausstrichbildern mit charakteristischem „Verteilungsmuster“ der verschiedenen pathologischen Zelltypen widerspiegelt: Während die präinvasive Phase des Collum-Carcinoms cytologisch vorwiegend durch dyskariotische Zellbilder gekennzeichnet ist, folgen bei weiterer Progression des Prozesses Mischbilder aus dyskariotischen und uniform-atypischen Elementen bzw. uniform- und polymorph-atypischen Zellen in zeitlicher Übereinstimmung mit dem Beginn des invasiven Wachstums oder diesem vorausgehend, nur selten dagegen nachfolgend.

Von besonderer Bedeutung für die Erkennung eines progressiv verlaufenden Prozesses ist dieplötzliche Änderung eines Zellbildes mit Auftreten vorwiegend entdifferenzierter Zellen nach vorher über längere Zeit konstanten dyskariotischen Zellbildern. Die sofortige endgültige histologische Abklärung und Behandlung ist dann in jedem Fall indiziert, auch wenn bei negativen kolposkopischen und histologischen Befunden ein weiteres Abwarten vertretbar erscheint. Unter der Voraussetzungkurzfristiger Kontrolluntersuchungen, durch die eine Änderung des Ausstrichbildes rechtzeitig zu erkennen ist, kann das cytologische Abstrichverfahren als adäquate Methode für Verlaufsbeobachtungen des biologischen Verhaltens atypischer Epithelproliferationen angesehen werden, da es — im Gegensatz zur Probeexcision — keinen Eingriff in das zu untersuchende Geschehen selbst darstellt.

Summary

By means of 6 cases, 4 of which showed progression from carcinoma in situ to invasive carcinoma, and 2 of which coming near to invasive growth under continuous cytological observation, the question is discussed if the carcinogenesis at the cervix uteri — in analogy to histological stages of development — can be verified alsocytological by a constant sequence of different cellular patterns.

By way of certain pathological cells, which are defined bydifferent combinations of non-specifical criteria of malignancy at cell-nucleus and cytoplasm (dyskariotic cells, uniform- and polymorphic-atypical cells [Kern], atypical basal cells), qualitative and quantitative differentiation of cytological smears suspected of carcinoma is possible in accordance with the underlying histological epithelial alteration.

“Differential-cytological” evaluation of the serial cytologic smears in our 6 cases showed that increasing loss of differentiation of the cells during carcinogenesis is reflected also cytologically by a series of smears with characteristic patterns of the different pathological types of cells: while cytologically the praeinvasive phase of carcinoma of the cervix is particularly characterized by dyskariotic cells, with further progression of the process there follows a mixture of dyskariotic and uniformatypical elements respectively of uniform- and polymorphic-atypical cells in temporal accordance with the beginning of the invasive growth or prior to it, only rarely succeeding it.

Asudden change of cellular picture with the appearance of preponderantly undifferentiated cells after a longer period of constant dyskariotic cellular patterns is of speciall importance for diagnosis of a progressive course in the process. In this case immediate final histological proof and therapy is indicated, even if in case of negative colposcopic and histological findings a further expectant attitude might seem to be justifiable.

Short-dated control-examinations provided, by which a change of the cellular picture can be recognized in time, the procedure of cytological smears can be considered as an adequate method for follow-up studies of the biological behaviour of atypical epithelial proliferations, because contrary to biopsy it does not disturb the course of development to be examined.

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Wagner, D., Schlaich, P. Cytologische Verlaufsbeobachtungen während der Entstehung des Collum-Carcinoms. Arch. Gynak. 200, 610–632 (1965). https://doi.org/10.1007/BF00672869

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